Kako liječiti kronični rinosinuitis

Kronični rinosinuitis je produljena upala sluznice nosa, koja izaziva ozbiljni edem i utječe na jedan ili više paranazalnih sinusa. Sinusi i nosna šupljina povezani su pomoću anastomoze. Razvojem rinosinusitisa sužava, što dovodi do nedovoljne količine kisika u sinus i dovodi do daljnjeg razvoja patološkog procesa. Postoji snažna zagušenja nosa, normalno disanje kroz nos je poremećeno.

Sadržaj članka

Mehanizam nastanka bolesti

Kronični rinosinitis je složena bolest koja se i danas u potpunosti ne razumije. Važnost čimbenika izazivanja, kao i patogenih mikroorganizama u razvoju bolesti, nije točno definirana. Općenito prihvaćeni stav je da se upalni proces u nosnoj šupljini i sinusima nosa pojavljuje zbog začepljenja odlaznih puteva. Kao rezultat toga, opskrba kisikom sinusa je poremećena.

Pored toga, kongenitalni i stečeni nedostaci u nosnim strukturama pridonose razvoju rinosinusitisa (nepravilna struktura ljuske, zakrivljeni nosni septum i tako dalje). One se lako mogu otkriti u procesu računalne tomografije. Koristi se za određivanje karakteristika bolesti.

Ključnu ulogu u mehanizmu pojavljivanja i razvoja rinosinusitisa ima patološke promjene na području srednjeg nosnog prolaza. Zbog prekomjerne približnosti ovog odjela umnožava se rizik od kroničnog rinosinitisa. U ovoj patogenoj mikroflori ima priliku usko povezati sluznicu. Bolest se aktivno razvija s nepravilnim liječenjem (ili samo-lijekom) s antibioticima. Ovo pridonosi stjecanju otpora patogenih mikroorganizama na aktivne komponente antibakterijskog lijeka.

Često se pojava rinosinusitisa izaziva sezonska hladnoća ili ARVI. Istraživanja pokazuju da 90% svih slučajeva u bolesnika s prehladama ima dijagnozu mucalnog edema i nemogućnost evakuacije sluzi iz sinusa.

Vrste rinosinusitisa

Prije liječenja takve bolesti, ima smisla odrediti njegov izgled. Ovisno o prirodi upalnog procesa, razlikuju se sljedeće vrste rinosinusitisa:

  • Kronični katarhus rinosinuitis.
  • Rhinosinusitis purulent (tijekom razdoblja pogoršanja bolesti nastao je purulentni fokusi).
  • Kronična polipoza rinosinusitisa. Zgušćuje se sluznica nosa, što dovodi do pojave polipa.
  • Cistični rinosinusitis kroničnog tipa. S takvom bolestom, paranazalni sinusi postaju mjesto koncentracije neoplazmi u obliku cista.

Postoji još jedna klasifikacija, koja se temelji na vrsti patogena. U tom slučaju, rinosinusitis se dijeli na bakterijske i gljivične. Bakterijska se vrsta pojavljuje kao posljedica prodiranja patoloških bakterija u nosnu šupljinu. Liječenje uključuje uporabu antibiotika.

Gljivični rinosinuitis uzrokuju gljive. Karakteristična značajka ove vrste bolesti može se nazvati formiranje mikotoma - polagano povećanje i prilično gusta gljivična tijela. Ključni uvjet za uspješno liječenje je uporaba antifungalnih lijekova.

Prijelaz iz akutnog u kronični oblik

Ako je bolest zanemarena (ne potpuno izliječena rhinosinusitis), pacijent se okrenuo liječniku prekasno ili nije izvršio propisanu terapiju, akutni oblik se lako pretvara u kronični. Nepravilna upotreba antibakterijskih sredstava dovodi do činjenice da patogen postaje otporan (neosjetljiv) na aktivne komponente antibiotika. Osim toga, neki drugi čimbenici pridonose transformaciji bolesti.

Osobe s anatomskim poremećajima strukture nosa spadaju u zonu rizika. Na primjer, zbog mehaničke traume, nazalni septum može deformirati. Zbog toga je opskrba zrakom s paranazalnim sinusima ograničena. Ova patologija može imati urođeni karakter. Sve to povećava rizik od prijelaza akutnog oblika rhinosinusitisa do kroničnog.

Često, operacije na gornjoj čeljusti također povećavaju vjerojatnost kroničnog oblika bolesti. Uklanjanje zaraženih ili uništenih gornjih zuba, zanemareni oblik karijesa - ovi i neki drugi čimbenici mogu dovesti do sporog rinosušitisa. Pojačajte patološki proces loših navika: pušenje, pijenje alkohola i tako dalje.

Predispozicija za alergije - sljedeći mogući uzrok pojave bolesti. Ne zaboravite na onečišćenje zraka (osobito to je važno za stanovnike velikih gradova). Nepovoljna ekološka situacija dovodi do pojave čitavog niza respiratornih bolesti, uključujući razvoj kroničnog oblika rinosinusitisa. Zanemarivanje prehlade, smanjenje imuniteta - sve to također doprinosi transformaciji bolesti od akutne do kronične.

simptomatologija

Za akutni rhinosinusitis karakterizira svijetla i gotovo trenutna manifestacija kliničkih znakova. Što se tiče kroničnog oblika bolesti, u ovom slučaju možemo navesti latenciju, pa čak i potpunu odsutnost manifestacija (osobito u razdobljima remisije). Važni simptomi uključuju sljedeće:

  1. Periodična bol u području upalnih paranazalnih sinusa. Ako patološke promjene utječu na maksilarni sinus (sinusitis), osjećaji boli se nalaze u području obrazova i neposredno ispod očiju. Kada se zarazni fokus koncentrira u frontalnim sinusima (frontalni), bol se nalazi u nadslojnim lukovima.
  2. Pomoćni sinusi nosa uključeni su u formiranje glasa (djeluju kao rezonatori). U kroničnom rinosinuitisu, kada su blokirani, glasovni se glas mijenja. Stoga, često pacijent ima nazalni ton u glasu. On diše kroz usta zbog ozbiljne nosne zagušenja.
  3. Prozirni ili purulentni iscjedak iz nosa. Za razliku od akutnog oblika, kronični oblik rinosinusitisa karakterizira umjereno odstupanje sluzi. Njegova žućkasta ili zelenkasta boja ukazuje na prisutnost bakterijskih patogena.
  4. Teškoća nazalnog disanja ili kompletne nosne zagušenja. Pacijentica ne može normalno disati kroz nos, jer se u nosnim prolazima koncentrira velika količina sluzi ili gnojova.
  5. Bubrenje mekih tkiva lica. Ovaj simptom se, u pravilu, manifestira kao akutni oblik bolesti koji se razvija. Međutim, čak i kod kroničnog rinosinuza često se dijagnosticira. Bubrenje obrazima i kapcima jasno je vidljivo nakon noći.

Tjelesna temperatura obično ne raste, što se objašnjava smanjenom aktivnošću patogene mikroflore tijekom remisije. Samo tijekom pogoršanja može nakratko porasti na subfebrile vrijednosti (38-39 stupnjeva).

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza je samo ENT. Istodobno je vođen pacijentovim pritužbama. Ona uzima u obzir stanje bolesnika, podatke o otorinolaringološkim, laboratorijskim i instrumentalnim pregledima. Dijagnostika se provodi u fazama.

U početku se prikuplja anamneza (ispitivanje pacijenta), zatim se ispituje, palpacija (osjećaja) jagodice i frontalnog područja. To omogućuje određivanje intenziteta sindroma boli i otkrivanje abnormalnih promjena u nosnoj šupljini. U fazi otorijatrijskog pregleda propisuju se otoskopija, rhinoscopy i pharyngoscopy. Istraživanje sluznice nosa omogućuje određivanje tipa patogena i njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove. Kao dodatne dijagnostičke metode obavljaju se rendgenski pregled, MRI i CT.

Liječenje kroničnog rinosinuza uključuje liječenje antibioticima. Za razliku od akutnog oblika, za liječenje kroničnih, šokne doze antibiotika nisu potrebne. Produljena infekcija zahtijeva dugotrajnu i dosljednu terapiju. Zadatak takvih lijekova je zaustaviti upalu i spriječiti njegovo širenje u mozak i respiratorne organe.

Fizioterapija i kirurška intervencija prikazani su samo u posebno teškim slučajevima kada se dijagnosticiraju te ili druge komplikacije.

Purulentna žarišta eliminiraju se pumpanjem sluzi iz paranazalnih sinusa. Ovo je obvezna mjera za gnojni rinosinuitis. Omogućuje potpunu isključenost infektivne infekcije unutarnjih organa hematogenim putem (kroz krv).

Smatra se da se najučinkovitiji lijek daje intravenski i intramuskularno. Međutim, liječenje na izvanbolničkoj osnovi obično se provodi pomoću kapi, tableta i posebnih suspenzija. Djelotvornost terapije je neznatno smanjena, jer aktivne komponente lijekova moraju dugo putovati kroz gastrointestinalni trakt.

Kao najpopularniji antibiotici su sljedeći:

  • "Augmentin", "Amoksicilin" (penicilini);
  • "Eritromicin", "azitromicin" (makrolidi);
  • "Ceftriaxone" (cefalosporini).

U liječenju male djece, također se koristi antibakterijska terapija. Ali oprezno ga koristite da ne utječete snažno na crijevnu mikroflora, jetru i bubrege. Stoga se u većini slučajeva malim pacijentima dodjeljuje lokalna akcija (Polidex, Bioparox i tako dalje).

Ako govorimo o kirurškom tretmanu, onda to može biti endoskopsko i tradicionalno. Pomoću endoskopske metode koristi se poseban uređaj koji se umetne u nosnu šupljinu. Omogućuje brzo uklanjanje polipa i drugih patoloških neoplazmi, ekstrakcija zubnog materijala, slučajno uhvaćene u paranazalnom sinusu.

Što se tiče tradicionalne kirurške intervencije, njegov će cilj biti sličan endoskopskom. Mogu se razlikovati samo sredstva utjecaja. Ova kirurška metoda uključuje otvaranje i naknadno uklanjanje malog dijela kosti lica.

Proceduralna terapija i prevencija

Dobro dokazano u liječenju kroničnog rinosinitisa slijedeći postupke:

  • pranje nosa ("kukavica" ili upotreba katetera);
  • Fizioterapija (elektroforeza, UHF i dr.);
  • lasersko djelovanje (povećanje tonusa sinusnih zidova uz pomoć koncentrirane energije zrake).

Najvažniji zadatak preventivnih mjera je ojačati imunosne sile tijela. Što to znači? Potrebno je redovito pratiti prehranu i unijeti u dijetnu hranu bogatu vitaminima i mineralima.

Ne zaboravite na tjelesnu aktivnost. Trčanje, plivanje i vježbanje drugih sportova poboljšavaju funkcioniranje cirkulacijskog sustava, oksigeniraju krv i promiču optimalnu termoregulaciju.

Razmislite o stvrdnjavanju i brisanju hladnoće. Ovo je jedan od najučinkovitijih načina za poboljšanje imuniteta. Ako uzmete kontrastni tuš, morate to učiniti točno i svaki dan, bez pauze za vikende ili praznike.

Kronični oblik rhinosinusitisa, kao i svaka druga bolest, tretira se dovoljno dugo i dovoljno teško. Stoga preporučujemo pravovremenu i potpunu terapiju zaraznih sezonskih bolesti. Kvalitativno profesionalno liječenje rinosinusitisa značajno smanjuje rizik transformacije akutnog oblika bolesti u kronični te će vas spasiti od mogućih opasnih komplikacija.

rinosinuitis

Rhinosinusitis je uobičajena bolest u svim zemljama svijeta. Često je uzrokovana virusnom infekcijom pod utjecajem hladnog ili oslabljenog imuniteta u hladnoj sezoni. Dijagnoza rinosinusitisa temelji se na simptomima, a liječenje - usmjerena je na njihovu eliminaciju.

Rhinosinusitis, što je to: obilježja bolesti u odraslih osoba

Rinitis (lat. - «rinitis») - upala sluznice nosa, pojam „sinusitis» (sinusitis) se odnosi na upalu sluznice paranazalnih sinusa. Kao razumijevanje patofiziologije nosa, razlikovanje između rinitisa i sinusitisa postao manje očiti, kao prvo uvijek podrazumijeva drugo. Radna grupa za reninologiju 1997. godine predložila je pojam "rinosinusitis" ("rinin"), što znači bolji opis bolesti.

Paranazalni sinusi (ili sinusi) dio su gornjeg respiratornog trakta i predstavljaju šupljine u lubanji, povezane s nosnim prolazima. Ovisno o tome gdje se nalaze, sinusi se nazivaju frontalnim, klinastim, gornjim i rešetkastim labirintom. Sinusitis uglavnom utječe na maksilarne maksilarne sinuse.

Akutni rinosinuitis počinje kao virusna infekcija nosa, što dovodi do upale susjednih sinusa. Zbog bubrenja unutar sinusne šupljine razvija se negativni atmosferski tlak i razina kisika se smanjuje. Osim toga, opaženo je pretjerano stvaranje sluzi.

Takve povrede dovode do:

  • djelomični ili potpuni prekid kretanja cilja obloženih sinusima;
  • stagnacija sluzi;
  • okluzija (preklapanje) anastomoze između sinusa i nosne šupljine.

Ovo zauzvrat stvara unutar sineenskog okruženja, što podupire rast patogenih organizama.

Klasifikacija rinosinusitisa

Ovisno o uzroku bolesti, razlikuju se sljedeće vrste rinosinusitisa:

  • virusni (također se naziva i katarhalno rinosinuitis);
  • bakterija (ili purulenta);
  • alergijski.

Važno! Ako je infekcija udario grudi (e) na jednoj strani lica, bolest se naziva „jednostrano rinosinuitis”, ali to je i bilateralni rinosinuitis s upalom sinusa na obje strane lica.

Također morate znati da postoje dva oblika sinusitisa: akutna i kronična. Akutni virusni sinusitis u pravilu traje do 10 dana, a preostali tipovi akutne upale mogu trajati do 12 tjedana. Ako se simptomi nastave nakon tog razdoblja, oni govore o kroničnom rinosinuitisu. Dugotrajni upalni procesi i akumulacija viskozne sluzi mogu dovesti do atrofije nosne sluznice i stvaranja polipa.

Različite vrste i oblici sinusitisa razlikuju se od simptoma i metoda liječenja. O njima ćete saznati dalje.

Što uzrokuje rinosinusitis?

Najčešći uzrok rhinosinusitisa je virusna infekcija gornjeg dišnog trakta. Oko 9 od 10 bolesnika s virusnim infekcijama gornjeg dišnog trakta, susjedni sinusi postaju upaljeni. Bakterije uzrokuju sinusitis samo u 5-10% slučajeva.

Uzročnici akutnog rinosinusitisa:

  • virusi
  1. rinovirusi;
  2. influenca;
  3. parainfluence.
  • bakterije:
  1. Streptococcus pneumoniae;
  2. Haemophilus influenzae;
  3. Moraxella catarrhalis;
  4. anaerobne bakterije;
  5. Staphylococcus aureus;
  6. Streptococcus aureus;
  7. Gram-negativne bakterije.

Sljedeći su predisponirajući čimbenici rizika za razvoj ENT bolesti nosa:

  • anatomske značajke nosa i paranazalnih sinusa;
  • alergijski rinitis;
  • suhoća u nosu;
  • infekcije i procedure zuba;
  • trauma (uključujući barotraumu);
  • imunodeficijencije;
  • astma;
  • udisanje nadražujućih sredstava (prašina, kemikalija).

Posebno mjesto nakon infekcije je alergično. Alergijski oteklina često uzrokuje stagnaciju sluzi u sinusima i sekundarnoj upali, pa se mora boriti.

Važno! Ovi čimbenici rizika također mogu pridonijeti prijelazu bolesti u kronični oblik.

Simptomi rinosinusitisa kod odraslih

Tipični fizički znakovi rinosinusitisa uključuju:

  • edem sluznice i nosne kongestije (na jednoj ili obje strane);
  • iscjedak iz nosa, koji počinje imati ozbiljnu prirodu, a zatim prolazi gnojno;
  • kršenje mirisa i disanja;
  • bol ili pritisak u licu;
  • kihanje.

Prisutnost rhinosinusitisa je indicirana simptomima koji traju najmanje jedan sat dnevno nekoliko dana.

Bol na palpaciji frontalnih sinusa može ukazivati ​​na frontitis. Upala maksilarnog sinusa (sinusitis) često uzrokuje zubobolju, a može biti i manifestacija etmoidita oticanje i osjetljivost oko očiju.

Akutni rhinosinusitis također može biti popraćen:

  • blagi porast temperature;
  • slabost;
  • glavobolja;
  • kašalj (ponekad).

Ako se simptomi rhinosinusitisa pogoršavaju ili ustraju nakon 10 dana, vjerojatno je sekundarna bakterijska infekcija.

Kronični rinosinuitis uključuje sve simptome akutne upale, ali traje> 12 tjedana. Također, ponavljanje sinusitisa može se svjedočiti nekoliko puta godišnje.

O simptomima i liječenju sinusnih upala u dječjoj dobi, pročitajte u članku "Rinosinusitis u djece".

Dijagnoza bolesti

U većini slučajeva dijagnoza se može provesti na temelju kliničkih znakova rinosinusitisa.

Za određene indikacije, dijagnoza može uključivati:

  • obrisak od nosa do citologije (omogućuje potvrdu bakterijske infekcije);
  • probijanje i probijanje sinusa. Pruža više materijala za laboratorijsko testiranje i određivanje vrste infekcije. Ovaj se postupak provodi kako za dijagnozu rinosinusitisa, tako i za njegovo liječenje;
  • radiografija. Na rendgenima jasno su vidljive razine zraka i tekućine u sinusa, kao i zadebljanje sluznice. Ali ova metoda nije u stanju razlikovati zaraznu upalu od polipa ili tumora;
  • računalnu tomografiju. Ovo je točniji tip istraživanja, pomoću kojih se utvrđuju anomalije u sinusima i okolnim strukturama.

Kada se ne zahtijeva jednostavan bolesti tijekom CT-a, ali to je potrebno kod kroničnih rinosinuitisom sa sumnjivim komplikacija, kao i poboljšanja u odsustvu liječenja.

Kako i što liječiti rinosinuitis kod odraslih?

Obično liječenje rinosinusitisa je uklanjanje simptoma. Također bi trebalo pomoći eliminirati infekciju i spriječiti komplikacije.

Pomoćni tretman uključuje skup alata:

  • lokalni i oralni protuupalni lijekovi;
  • mukolitici;
  • kapi i sprejevi intranazalnih vazokonstriktora;
  • antihistaminika;
  • navodnjavanje nosa s fiziološkim otopinama.
na sadržaj ↑

Protuupalne kapi, sprejevi i tablete

Nasalni steroidni sprejevi imaju za cilj smanjenje upale i otekline u sluznicama sinusa. Studije potvrđuju da mogu ublažiti nelagodu uzrokovanu kroničnim i akutnim sinusitisom, ali često traju nekoliko dana da počnu djelovati.

Među popularnim sredstvima su:

Steroidi u obliku tableta (npr. Prednisone) nemaju učinka kada se koriste sami, ali mogu pomoći u kombinaciji s antibioticima. Takav tretman se izvodi samo kada su simptomi vrlo teški i uzrokovani su bakterijskom infekcijom koja je izuzetno rijetka.

Mucolitici s sinusitisom

Mućolitički lijekovi djeluju na žlijezde u sluznici i potiču hipersekreciju sluzi, pomažući se osloboditi bubrega i spriječiti stajaću tekućinu u sinusima. No mucoliti nemaju značajan učinak na nazalnu zagušenja, svrbež i kihanje.

Za liječenje rhinosinusitisa kod odraslih, možete koristiti:

  • Sinuforte (prašak za pripremu spreja);
  • Bromheksin (tablete ili sirup);
  • ACTS (šumeće tablete).
na sadržaj ↑

vazokonstriktor zastupnik

Takvi lijekovi djeluju brzo (u roku od 10 minuta), pomažući uklanjanju mucalnog edema i nazalnih zagušenja neko vrijeme, ali oni nisu lijek. Kapi i sprejevi vazokonstriktora mogu se koristiti ne više od 10 uzastopnih dana.

Popis dostupnih lijekova vazokonstriktora za rinosinuitis:

  • Vibrocil;
  • Oksimetazolin (Noxprey, Nazol, Nazivin);
  • Ksilometazolin (Galazolin, Vonas, Otrivin);
  • Naphazolin (Naftin, Sanorin).

Važno! pokopati takve kapljice prije postupka pranja nosa ili prije ukapavanja protuupalnih lijekova kako bi se povećala njihova učinkovitost.

antihistaminici

U slučaju ozbiljnog edema mogu biti potrebni antialergijski lijekovi. Oni su također potrebni ako osoba ima alergijski rinitis. Obično se uzimaju u obliku tableta: Loratadin, Eden, Claritin, Alergomax, itd.

Slane otopine za nos

U ljekarnama možete pronaći različite nazalne sprejeve ili čak posebne uređaje za pranje nosa s morskom soli:

Oni pomažu pranje prljavštine, sluzi i klica iz nosnih prolaza, čime se ubrzava proces oporavka i regeneracije tkiva. Prednost slanih otopina je prirodnost i odsutnost nuspojava. Osim toga, oni su učinkoviti u kroničnom obliku.

Antibiotici za rinosinuitis

Antibiotici su učinkoviti samo protiv bakterija. Rhinosinusitis je obično uzrokovan virusima, tako da antibiotici neće raditi u mnogim slučajevima. U pravilu, virusni sinusitis prolazi sam po sebi bez ikakvih moćnih sredstava.

Dijagnoza rhinosinusitisa bakterijskog i virusnog porijekla teško je u ranoj fazi, jer se simptomi tih dviju infekcija često ne razlikuju. Stoga je uporaba antibakterijskih lijekova, kao i odabir pravog vremena za početak terapije - vrlo težak zadatak. Izuzetno je važno da se liječenje rhinosinusitisa s antibioticima provodi u teškim slučajevima kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Da bi antibiotici radili, oni moraju biti pravilno odabrani. Liječnik može napraviti sastanak na temelju kliničke slike bolesti, ali to je učinkovitiji i precizan izbor može se izvršiti samo na temelju bakteriološke razmaza, iako je ova metoda nije praktična. U slučaju da jedan antibiotik ne pomaže nakon 3 dana, treba ga zamijeniti, jer to znači da nije odabrano pravilno.

Budući da su najčešći uzročnici su gnojni rinosinuitis ili S pneumoniae H influenzae, koristite amoksicilin (sa ili bez klavulanata) obično preporučuju za početno liječenje odraslih bolesnika s blagim bolesti koje nisu prethodno primili antibiotik. Ako bakterije rezistentni na penicilin, zatim kao Drugi lijekovi koji se koristi fluorokinol (levofloksacina) i cefalosporine (ceftriakson).

Tijek liječenja akutne upale je 7-10 dana, a kod kroničnog djelovanja može se produžiti i nakon nekog vremena ponoviti.

Kirurško liječenje

Operacija s rinosinusitisom može biti neophodna zbog 2 razloga: neuspješnog liječenja i potencijalnog ili stvarnog razvoja komplikacije.

Popis kirurških tehnika korištenih u rhinosinusitu:

  1. Probušavanje i sinusna bušenja. Ova tehnika je često korištena, ali sada je njegova upotreba ograničena samo ozbiljnim slučajevima akutnog rinosinuza, što dovodi do formiranja apscesa u paranazalnim sinusima. Probijanje i ispiranje sinusa s antiseptičkim ili antibakterijskim otopinama može ukloniti gnojno ispuštanje koje ne odlazi samostalno.
  2. Endoskopska operacija. To se široko koristi za kronične upale (osobito za polipozni rinosinusitis) za uklanjanje neoplazmi iz nosa.
  3. Usklađivanje zakrivljenog nosnog sita. Ova operacija s rinosinusitisom je neophodna u slučaju jake zakrivljenosti nazalne sekcije, koja sprječava oslobađanje sluzi.

Važno! Osobe s kroničnom upalom sinusa obično zahtijevaju cjeloživotno liječenje kako bi simptomi bili pod kontrolom.

Liječenje rinosinusitisa kod narodnih lijekova kod kuće

Osim lijekova, kod liječenja rhinosinusitis kod kuće, možete koristiti decoctions i infusions of herbs, zagrijavanje, inhaliranje i pranje.

Rhinosinusitis kod djece i odraslih: uzroci, znakovi, dijagnoza i način liječenja

Rhinosinusitis je simptomski kompleks karakteriziran istovremenom upalom sluznice nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Ova bolest obično utječe na odrasle osobe u dobi od 45 do 70 godina. Žene su češće bolesne od muškaraca.

U paranazalni sinusi su:

  • maksilarni,
  • klinast,
  • prednji,
  • Rešetke.

Sluznica paranazalnih sinusa i nosne šupljine kod upala i buja zgusne, anastomoze preklapanja između njih i oblikovan hermetički zatvorene komore u kojoj se nakupila sluz ili gnojni iscjedak. Tako se razvija rinosinusitis. Akutna patologija traje oko mjesec dana, a kronična - oko 12 tjedana.

etiologija

Patogeni rinosinusitis - virusi. Često je razvoj patologije uzrokovan rhinovirusima, koronovirusima, virusima influence i parainfluenzama.

Infekcija virusnom infekcijom javlja se kapljicama u zraku ili izravnim kontaktom s bolesnom osobom. U sinusima, povećava se vaskularna propusnost i izlučivanje, ima oteklina sluznice, iscjedak iz nosa postaje u izobilju. Virusi mogu poremetiti Mukocilijarni zazor - prirodni sluznica obrambeni mehanizam protiv infekcije i imaju negativan utjecaj izravno na nosnu cilija.

Potaknuti razvoj rinosinusitisa:

  1. Polipoza nosa u odraslih;
  2. nasljeđe;
  3. Adenoiditis kod djece;
  4. Ozljede nosa;
  5. Oslabljeni imunitet;
  6. alergije;
  7. Dugotrajno korištenje nekih lijekova;
  8. Kongenitalni ili stečeni nedostaci u strukturi nosa.

Od velike važnosti je proces čišćenja nosa sadržaja. Tijekom pušenja nosa u nosnoj šupljini stvara povišeni tlak koji olakšava kretanje sekrecija u sinusima.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija rhinozinskih skupina.

  • Na etiologiju: virusni, bakterijski, gljivični, pomiješani.
  • Krvarenje: akutno, kronično, rekurentno.
  • Na lokalizaciji patološkog procesa: jednostrano i dvostrano.
  • Po vrsti pogođenih sinusa: sinusitis, frontalni, etmoiditis, sphenoiditis.
  • Prema težini tečaja: lagani, srednji i teški oblici.

Simptomi rinosinusitisa

Akutni rhinosinusitis očituje se sljedećim kliničkim znakovima:

  1. intoksikacija - groznica, umor, osjećaj raspadanja, raspiranosti i pritiska u ušima;
  2. Poremećaj nosnog disanja - nosna zagušenja, poteškoće s disanjem, kašalj, smanjenje ili nedostatak mirisa, obilni iscjedak, loš dah;
  3. Sindrom boli - bol i nelagoda kod pogođenih sinusa, koji se povećavaju s pacijentom naginjanja prema naprijed.

Simptomi koji zahtijevaju hitno liječenje otorinolaringologu:

  • Puffiness lica,
  • Vizualne anomalije,
  • Poremećaji psihe.

Akutni rhinosinusitis se brzo razvija, praćen živim kliničkim simptomima i teškom intoksikacijom. Unutar tjedan dana od pojave bolesti, pacijentova sposobnost rada se smanjuje, gornji dio lica bubri, bol u glavi postaje paroksizmalan. Patogeni mikroorganizmi, aktivno množenje, utječu na susjedne sinuse i uzrokuju razvoj komplikacija.

Uz kroničnu upalu, anastomoza između nosa i sinusa nagrizava se i ugovara. Postoji nedostatak kisika, koji zauzvrat povećava upalu. Glavni uzrok kronične patologije je neobrađen akutni rinosinusitis.

  1. Kongenitalni ili stečeni nazofaringealni nedostaci;
  2. Ozljede na licu;
  3. Alergijske reakcije;
  4. Redovito udisanje plinovitog ili prašnog zraka;
  5. Teška opijenost;
  6. Loše navike.

Simptomi: gnojno iscjedak, slabljenje mirisa i sluha, nosni glas, osjećaj raspiranije u sinusu. Eksacerbacija kroničnog procesa očituje se simptomima identičnim akutnom rinosinuitisu.

Kronični rinosinusitis prema vrsti upale podijeljen je na kataralno, purulentno, polipozno, cistično, pomiješano.

Kronični rinosinuitis je dugoročnija bolest, ali s manje intenzivnim simptomima. Trajanje je dvadeset do trideset tjedana. Polagan oblik patologije često prolazi bezbolno ili s slabo izraženim bolnim sindromom, što uzrokuje razdražljivost i slabost kod bolesnika. U vezi s odsutnosti karakterističnih simptoma, komplikacije s kroničnim rinosulitisom javljaju se mnogo češće nego kod akutnog rinosinuza.

Polyposis rinosinusitis

U osoba s reduciranim imunitetom sluznica nosa i sinusa reagira s jakim edemom na određene iritante - pelud biljaka, prašina, mikroorganizama i kemikalija. Kronični rhinosinusitis i dugotrajni edem dovode do stvaranja brtvila na sluznici, njezinoj zadebljivosti, pojavi rasta na zidovima i naknadnom formiranju polipa. Velika važnost u razvoju polipusa rinosinusitisa ima nasljednu predispoziciju za alergiju.

U sinusima nastaje stagnacija gnojnih masa, koja aktivira upalu u tijelu i dovodi do razvoja opasnih komplikacija - meningitis i oštećenja oka.

Za vraćanje nazalnog disanja potrebno je eliminirati rast. U tu svrhu obavljaju se endoskopske operacije i mikrokirurške intervencije.

Polipi su posljedice bolesti koja zahtijeva etiotropno liječenje: antialergijsko ili antimikrobno sredstvo.

Purulentno rinosinuitis

Purulent rinosinusitis je bakterijska upala sluznice nosa i paranazalnih sinusa. Bolest ima različitih kliničkih simptoma: vrućicu, zubobolje, gnojni sekret iz nosa, bol i oticanje lica na području zahvaćenom sinusa, i druge znakove opijenosti - loš san i apetit, bol u mišićima, bolovi u zglobovima, i slabost.

Purulentni rinosinusitis je opasna bolest koja je često komplicirana meningitisom, apscesima ili empiemom mozga i orbite.

Liječenje patologije je složeno, uključujući antibiotike, mukolitike, antihistaminike, dekongestione, imunomodulatore.

Alergijski rinosinuitis

Kronični alergijski rhinosinusitis razvija se u prisutnosti alergija na razne podražaje. Lokalni simptomi patologije su: spaljivanje, svrbež, vodeni iscjedak iz nosa, kihanje, suzenje.

Sezonska forma manifestira se, pored lokalnih simptoma, uobičajena slabost, pospanost, glavobolja, razdražljivost. Bolest je povezana s djelovanjem na tijelo alergena - pelud biljaka, vune, droga.

Liječenje alergijskog rinosinusitisa je identificiranje i uklanjanje nadražujuće tvari. Pacijentica je propisana antihistaminicima.

Vasomotor rinosinusitis

Razvoj vazomotornog rinosinusitisa povezan je s kršenjem tonusa krvnih žila u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima. Dystonija je karakterizirana iznenadnim ekspanzijom krvnih žila i oteklinom sluznice.

Glavna žalba bolesnika - trajna nosa zagušenja. Uzroci patologije su razni podražaji - dim, prašina.

Akutni oblik često se mijenja u kronični, što dovodi do razvoja komplikacija - otitis medija ili polipa nosa.

Značajke patologije kod djece

Maksimalni sinusi formiraju se u djece do sedam godina. Njihov glavni nedostatak je veliki volumen i uske anastomoze. S infekcijom, sluznica se proguta, anastomoze su zatvorene, razdvojivi akumulira u sinusu.

U predškolske i osnovnoškolske djece u patološkom procesu često uključeni frontalni sinus i rešetkasti labirint, te u odraslih i adolescenata - pod utjecajem sluznica sinusa s razvojem polisinusita.

Klinički znakovi bolesti kod djece su tipični i vrlo slični simptomima respiratornih infekcija.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti stavlja ENT liječnika na temelju pritužbi pacijenata, procjene općeg stanja, otorinolaringologije, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

  • Nakon što je čuo pritužbe pacijenta i nakon što je sakupio anamnezu, liječnik prelazi na fizički pregled, tijekom kojega palpate čelo i jagodice. To vam omogućuje da odredite lokalnu bol i otkrijete anomalije u nosnoj šupljini.
  • Otorinolaringološki pregled uključuje i obavljanje rhinoscopy, otoscopy i pharyngoscopy.
  • Mikrobiološko ispitivanje nazofarinksa i sadržaja sinusa otkriva uzročnik ove bolesti, identificira je i određuje njegovu osjetljivost na antibiotike.
  • Dodatne instrumentalne metode istraživanja: računalna tomografija, radiografija, snimanje magnetske rezonancije.

Liječenje rhinosinusitisa

Kada se pojave prvi znakovi bolesti, trebali biste odmah kontaktirati liječnika ENT-a. Samo će postaviti ispravnu dijagnozu i propisati odgovarajući tretman.

Strogo je zabranjeno sudjelovati u samo-lijekovima. U trudnoći liječenje rhinosinusitis propisuje ENT uz dopuštenje ginekologa.

Liječnička terapija

  1. Antibiotska terapija provodi se uzimajući u obzir rezultate mikrobiološke studije sadržaja sinusa. Pacijenti su propisani cefalosporini, makrolidi, tetraciklini. Najučinkovitije sredstvo za rinosinuitis je "Amoksicilin", "Azitromicin", "Klaritromicin". Trajanje uzimanja antibakterijskih lijekova je 10-14 dana. U akutnom rhinosinusitisu uz visoku temperaturu propisuje se intramuskularna primjena antibiotika. Za liječenje djece, antibiotici se koriste u obliku suspenzija ili topivih tableta.
  2. Lokalni antibakterijski sprejevi u nosu - "Polidex", "Isofra".
  3. Za smanjenje simptoma upale - kortikosteroidi i antihistaminici.
  4. Lokalni dekongestivi i vazokonstriktori - kapi u nosu "Nazivin", "Tizin", "Rinonorm". Oni bi trebali biti korišteni ne više od 5 dana zbog mogućeg razvoja ovisnosti.
  5. Lokalni kombinirani sprejevi - "Vibratsil", "Rinofluimucil".
  6. Imunomodulatori - "Immunal", "Imunoriks", "Ismigen".
  7. Mućiti za ukapljivanje sluzi i normalizaciju odliva - "Sinupret", "ACTS", lokalno "Aquamaris".
  8. Anti-inflamatorna i detoksifikacijska terapija - antipiretik i analgetička sredstva "Ibuprofen", "Paracetamol".

Kirurško liječenje

Ako neučinkovitost konzervativnog liječenja odlazi na kirurški.

  • Probijanje upaljenih sinusa omogućuje vam izdvajanje gnojova i uvođenje antibakterijskih lijekova. Posebna igla čini probijanje na najtanjijem mjestu maksilarnog sinusa. Nakon pranja sinusa s antisepticima, lijek se ubrizgava u nju.
  • Alternativa punkciji je korištenje YAMIK katetera. Gumeni kateter s dva napuhavajuća balona umetnut je u nos, koji zatvara nosnu šupljinu, a zatim se sadržaj ukloni injekcijom.
  • Neinvazivna metoda liječenja bolesti - kretanje droga, takozvani "kukavica". Ovaj postupak omogućuje istodobno uklanjanje sadržaja iz sinusa i isperite ih antiseptičkim. Kako bi spriječio da droga pada u grlo, pacijent mora stalno reći "ku-ku".

Tradicionalna medicina

  1. Mješavina hrena i limuna - učinkovit alat za liječenje rinosinusitisa. Sok od tri limuna je pomiješan s hrenovskim tlom u mlinu za mljevenje. Nabavite dobivenu formulu ujutro na prazan želudac za pola žličice za 4 mjeseca. Ovaj alat se također koristi u jesen i proljeće kako bi se spriječilo pogoršanje.
  2. Nasofaringealni pranje daju dobar rezultat u liječenju patologije. Da biste to učinili, koristite razrijeđene i slane sok od repe, limuna ili kadulje bujon.
  3. Mješavina meda, krumpira i sok od luka Zakopaj u nosu s pogoršanjem rinosinusitisa.
  4. Pripremite tinkturu od kamilice, kalendule, valerijana, kadulje i eukaliptusa, koji se koristi za inhalaciju, kompresija i ubacivanje u nos.

Fitoterapija i jednostavni proizvodi pomoći će olakšati tijek kroničnog rinosinitisa i čak se potpuno riješiti bolesti. Prije korištenja tradicionalne medicine trebate se posavjetovati sa stručnjakom kako biste izbjegli nuspojave, pogoršanje stanja i razvoj popratnih patologija.

Simptomi i liječenje kroničnog rinosinuza

Upalni proces mukozne membrane paranazalnih sinusa u ENT-prakticira se u bilo kojoj dobi. Takva je bolest službeno nazvana "rinosinusitis", pa bi pacijent trebao shvatiti da je riječ o uznemirenom nazalnom disanju. U nedostatku pravodobnog liječenja, bolest se pretvara u kronični oblik. I ova dijagnoza nije potpuno nadoknadiva, kronični rinosinitis može privremeno biti izliječen.

Značajke kliničke slike

Ako je na pacijentovoj ambulantnoj kartici naznačena dijagnoza "rinosinusitisa", prvo pitanje pacijenta: "Što je to"? Zapravo, ova upala sluznice nosa, koja često prevladava u bolesnika 45-60 godina, rjeđe - u adolescenata. Da biste shvatili kako se napad pojavljuje, potrebno je usredotočiti se na patogenezu karakteristične bolesti.

Dakle, pod utjecajem izazivanja čimbenika, sluznica postaje upaljena, zbog čega dolazi do povećanog edema epitela nosnih prolaza. Njegova struktura patološki je komprimirana, nakon čega se formira patološka šupljina. To je samo u njemu i ide na pretjeranu akumulaciju gnojne sluzi, koja se znanstveno naziva eksudat. Upala paranazalnih sinusa akutne faze prevladava 3-4 tjedna, kronična - do 3 mjeseca.

Kronični rinosinitis je komplikacija akutnog oblika bolesti ili nepravilnog ponašanja medicinskih mjera kod kuće iu bolnici. Sve počinje s povećanom aktivnošću patogene flore, a završava s poremećenim disanjem disanja, neprospavanim noćima i oštrim padom u performansama.

Uzroci bolesti

Već je jasno što ova dijagnoza znači i što više prijeti kliničkom pacijentu. Ostaje samo saznati što je povezano s njegovim razvojem u ljudskom tijelu. Glavni "agresori" su bakterijski agensi, plijesni i gljivice kvasca. Međutim, oni ne utječu na sve ljude, potrebno je stvoriti povoljne uvjete za njihov neometan rast i širenje. U ovom slučaju govorimo o takvim kliničkim slikama:

  • virusnih i zaraznih procesa pozornice recidiva;
  • smanjenje performansi imunološkog sustava;
  • prisutnost bronhijalne astme i nedostatak ispravnog ublažavanja akutnih napada;
  • polipoza nosnih prolaza;
  • anatomska obilježja strukture nosnih prolaza;
  • genetska predispozicija;
  • uzimanje određenih lijekova.

To su preduvjeti koji povećavaju pacijentove šanse za vrlo nepoželjnu infekciju štetnim mikroorganizmima. Ako se utvrdi dijagnoza "rinosinusitisa", treba odmah slijediti dijagnozu i liječenje.

Klasifikacija patologije

Bolest ima zaraznu prirodu s specifičnim žarištima patologije. Da bi se točna dijagnoza, otorinolaringologa nude sljedeću klasifikaciju kroničnog rinosinuza:

  1. Polipoidne. Kada se uz kronično zbijanje epitela nosnih prolaza pojavljuju polipi na njegovoj površini, koji se odmah moraju ukloniti i operativno rezati.
  2. Vazomotorne. Ova kronična dijagnoza povezana je s prekomjernom oteklinom nosne konge, kada dodjeljivanje žutog soka iz oba prolaza plaši bolesnika i stručnjaka sa svojom ljestvicom.
  3. Odontogene. Ako patogena flora ulazi u nosne prolaze iz usne šupljine, pojavljuje se taj oblik kroničnog rinosinitisa, koji je sklon sustavnim recidivima.

Ova klasifikacija se još jednom dokazuje: ako pacijent ima sumnju da napreduje rhinosinusitis, to je samo liječnik koji može ispravno shvatiti što je nakon ispravno organizirane dijagnoze.

Samoodređenje patologije, a još više, površno samokrješenje je kategorično kontraindicirano za sve kategorije bolesnika. Ovo je prvo pravilo o kojem je tako važno ne zaboraviti.

Razlika akutnog i kroničnog oblika bolesti

Prije nego što govorimo o simptomima bolesti, važno je pojasniti. Nakon prvog napada, pacijent iskusi bol u nosnim prolazima, zapravo gubi miran san i uobičajenu radnu sposobnost.

Postoje dvije mogućnosti za razvoj događaja: nedostatak pravodobne terapije i nepravilno odabranih lijekova. U oba slučaja, konačni je kronični oblik rhinosinusitisa. Činjenica je da nakon 3-4 tjedna nakon nepodnošljive bolove paranazalnih sinusa napada pada i pacijent pogrešno vjeruje da je čekao potpuni oporavak.

Zapravo, napreduje kronični oblik karakteristične bolesti, koji ima manje izražene simptome, ali produženi tijek upalnog procesa u odsutnosti pozitivne dinamike. Teško je liječiti takvu dijagnozu, au nekim kliničkim slikama uopće nema mogućnosti.

Glavna razlika između dva oblika jedne dijagnoze je broj i trajanje napadaja. Ako akutna bolest spriječi produljenu relapsu, kronični kronični rinosinuitis karakterizira ponavljanje određenog vremenskog intervala, kratkotrajnog trajanja. Ove dijagnoze mogu biti različite.

Simptomatologija bolesti

Znajući što je akutni rinosinuitis, možete sigurno izvući zaključke o kroničnom obliku karakteristične bolesti. Dodatna klasifikacija nije potrebna. Da bi se razumjelo opće stanje bolesne osobe, nužno je izliječiti bolne osjećaje iz polagano zacjeljive rane. Ona je, i ona stalno podsjeća na dosadnu i neugodnu bol, dok lišava pacijenta spavanja i odmora.

Oko približno isto se događa s kroničnim rinosinuitisom koji nastaje u dugotrajnom obliku. Glavne pritužbe pacijenta detaljno su opisane u nastavku:

  • upalni proces maksilarnih sinusa, koji će se proširiti na obraze, nos, kapke i obrve;
  • nazalni glasovi povezani s nosnom opstrukcijom, nakupljanje štetnih sluzi, povećani pritisak fokusa patologije na jednom zdravom epitelu;
  • iscjedak iz nosa umjerenog intenziteta, što se ne može reći o kroničnom obliku bolesti;
  • povećano otjecanje proteže se ne samo na epitelu sluznice nosa nego i na kožu: područje kapaka, obraza, nosa;
  • poremećeni nosni disem, koji se samo pojačava noću, poremećuje mirni san, uzrokuje unutarnju nelagodu.

Budući da su simptomi i učinkovito liječenje kroničnog rinosinitisa usko međusobno povezani, potrebno je prijaviti sve njihove pritužbe liječniku, proći potpunu dijagnozu dišnog sustava. Samo u ovom slučaju, sigurno se možemo osloniti na brzu pozitivnu dinamiku.

Dijagnoza i učinkovito liječenje

Prije svega, pacijent treba obavijestiti liječnika o njegovim sumnjama, a potonji, zauzvrat, palpiranjem i prikupljanjem podataka o anamnezi, može pretpostaviti i napraviti preliminarnu dijagnozu. Dalje teško. Potrebno je proći klinički pregled, koji uključuje:

  • Ultrazvuk paranazalnih sinusa;
  • X-zrake;
  • endoskopski pregled.

Izuzetno je važno razumjeti opće stanje tijela, isključiti kontraindikaciju u imenovanju konzervativne terapije ili operacije. Tek nakon svih aktivnosti bolesnik može biti siguran da je liječenje pravilno propisano, strogo prema medicinskim pokazateljima. Sada moramo razgovarati više o svakoj metodi. Dakle:

  1. Konzervativna terapija. Antibiotici i topikalna primjena vazokonstriktorskih lijekova - to je osnova takvog liječenja. Pripreme prve skupine ubijaju patogenu infekciju, drugi - uzima se zajedno sa sluzi. U oba slučaja, samo-liječenje je zabranjeno, budući da svaki lijek ima vlastitu interakciju lijekova i nuspojave, može nešto komplicirati tijek bolesti.
  2. Kirurško liječenje. Ovo je upotreba endoskopa, koji je umetnut u nosne prolaze kako bi se brzo uklonili polipi, ciste, druge neoplazme koje sprečavaju normalno disanje nosom. Unatoč nedostacima, ova metoda je u praksi veća potražnja. To se objašnjava činjenicom da tradicionalna operacija omogućuje otvaranje dijela kosti lica, dugog razdoblja rehabilitacije.
  3. Fizioterapeutski postupci. Takve sesije ne postaju temelj intenzivne terapije, jer samo ubrzavaju terapijski učinak na pozadini lijekova ili kirurške intervencije. U ovom slučaju, riječ je o uporabi otopine "Cuckoo", elektroforeze, UHF-a. Svaki sastanak ponovno je preliminarno dogovoren s liječnikom.

Dok liječnik razumije što je kronični rinosinuitis, mora propisati učinkovitu terapiju. Govoreći o samoiscjeljivanju nije realno, ali sasvim je moguće komplicirati kliničku sliku s odgodom i neaktivnošću. Dakle, svaka medicinska akcija mora biti koordinirana s specijalistom.

Alternativne metode

Vrlo često se događa da se ljudski tretman samo pretvara u onu neaktivnost pacijenta, što dovodi do kroničnog oblika bolesti. Važno je shvatiti da primjena takvih alternativnih recepata može biti samo pomoćni sastanak na pozadini službene medicine. Osim toga, neki od narodnih lijekova su za osobe s određenim problemom potencijalni alergeni.

Prije odabira biljnog lijeka, dekocija, masti i tinktura, bolje je kontaktirati otorinolaringolog da biste dobili njegovu službenu potporu. Folk lijekovi su bolji za korištenje s genetskom predispozicijom na karakterističnu bolest u svrhu prevencije. Taj će sastanak biti učinkovit i siguran, pogotovo ako se kombinira s pješačenjem na otvorenom, napuštanjem loših navika, umjerenim kardio opterećenjem.

Zaključno, možete dodati da se kronični rinosinuitis ne liječi, ali ako se problem u tijelu još uvijek pojavio, ne biste trebali pustiti. Potrebno je primijeniti na otorinolaringolog za pomoć i da ovaj usko specijalizirani stručnjak na računu bude do potpunog liječenja (ako je, naravno, moguće određenu kliničku sliku).

Postoji katastrofalno kašnjenje ruske medicine na području ENT (alergijski rinitis, sinusitis, rinosinusitis). Dva puta sam bio u ORL odjelu Gradske KBC №67: nisko-kvalificirane medicinskog osoblja, bez medicinske opreme, osim kuke za branje nos nije vidjela. Rezultati liječenja su nula. Liječeno: stentiranje srca, uklanjanje kile, itd., Sve je u redu! No, uobičajena hladnoća u Rusiji nije izliječena. Može li se hladnoća izliječiti za BuGrom?

rinosinuitis

rinosinuitis - upalu sluznice paranazalnih sinusa.

Vrste rinosinusitisa

  1. Akutni (trajanje bolesti je manje od 12 tjedana i potpuni nestanak simptoma nakon oporavka).
  2. Povratan (1 do 4 akutne epizode rinosinusitis po razdobljima između egzacerbacije (kada se simptomi su odsutni i bez liječenja) traje najmanje 8 tjedana).
  3. Kronična (prisutnost simptoma tijekom više od 12 tjedana).

lokalizacija

  • maksilarni sinus (sinusitis),
  • sphenoidni sinus (sphenoiditis),
  • frontalni sinus (frontalni),
  • u stanicama krovne mreže (etmoidit).

Ovisno o etiološkim čimbenicima, akutni i ponavljajući rinosinitis se dijeli na:

Kronični su podijeljeni u:

Uzimajući u obzir značajke patogeneze:

  • Bolničke,
  • odontogene,
  • Polipoidne,
  • Razvijen na pozadini stanja imunodeficijencije rhinosinusitisa,
  • akutni (fulminantni) oblik mikoze paranazalnih sinusa.

Kronični gljivični rinosinuitis podijeljen na:

  • alergijski (eozinofilni) gljivični sinusitis,
  • gljivična kugla,
  • površinska sinonimna gljivična infekcija,
  • kronični invazivni oblik mikoze.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj rinosinusitisa

  • Rinitis.
  • Intolerancija na nesteroidne protuupalne lijekove.
  • Abnormalnosti strukture nosne šupljine i paranazalnih sinusa (zakrivljenosti nosne školjke septum, srednji bik., Pomoćnim maksilarnog sinusa fistule i sur).
  • Imunodeficijencije (X-vezani agammaglobulinemia, zajednički varijabla imunodeficijencije; podrazred nedostatak IgG, IgA selektivni nedostatak, hiper-IgM sindrom; AIDS).
  • Bolesti uslijed usporavanja MCT (Kartagenerov sindrom, Yang sindrom, cistična fibroza).
  • Wegenerova granulomatoza.
  • Hiperplasija faringnog tonzila, adenoiditis.
  • Bolest gastroezofagealnog refluksa.
  • Fistula između usne šupljine i maksilarnog sinusa.

Uzroci rinosinusitisa

Glavni uzročnici akutnog bakterijskog rinosinuzitisa su Streptococcuspneumoniae i Haemophilusinfluenzae. Među ostalim patogenima zove Moraxellacatarrhalis, Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Streptococcusviridans Glavni anaerobni patogeni rinosinusitisa su anaerobni streptokoki. Međutim, spektar uzročnika akutnog bakterijskog rinosinuza može se značajno razlikovati ovisno o zemljopisnim, društveno-ekonomskim i drugim uvjetima.

Popis bolničkih patogena, razvila na pozadini immunodefitnyh država i odontogene rinosinuitisom uz bakterija gore navedeno, uključuje Staphylococcusepidermidis, Pseudomonasaeruginosa, Proteusspp., te u imunodeficijentnim pacijentima također saprofitske bakterije i gljivične mikroflore. Posljednjih godina raspravlja se o ulozi klamidije i drugih atipičnih mikroflora u etiologiji rhinosinusitisa.

Gljivični sinusitis češće je uzrokovan gljivama Aspergillus (u većini slučajeva A. fumigatus), rjeđe - Candida, Alternaria, Bipolaris i drugima.

Akutni invazivni oblik mikoze paranazalnih sinusa najčešće je uzrokovan gljivama obitelji Mucoraceae: Rhizopus, Mucor i Absida.

Mehanizam razvoja

Rhinosinusitis se gotovo uvijek razvija kada mucociliarni klirens krši, kada se stvaraju optimalni uvjeti za razvoj bakterijske infekcije.

Polazna točka u razvoju akutnog bakterijskog rinosuiitisa obično je SARS. Otkriveno je da se u gotovo 90% bolesnika s akutnim respiratorne virusne infekcije u paranazalnim sinusima otkrivaju promjene u obliku edema sluznice i stase tajne. Međutim, samo 1-2% takvih pacijenata razvija akutni bakterijski rinosinusitis.

Razvoj kronične rinosinuitisom, osim kršenja mukocilijarne prijevoza igraju važnu ulogu anomalija struktura kroz nos strukture i pergolom labirint blokiranje poprečne otvore paranazalnih sinusa i kršenje mehanizama čišćenja sinusa. S dvije ili više anastomoze maksilarnih sinusa i stvara uvjete za lijevanje već bio u nosnoj šupljini i zaraženih sluzi natrag u džep. U uvjetima kronične upale u sluznicu nastaje fokalni ili difuzni metaplazije epitela u višerednu cilindričnog laminata, koji su bez trepetljika i gubi svoju sposobnost uklanjanja iz njegove površine bakterija i virusa aktivnim mukocilijarne transporta.

Intra-bolnički rinosinusitis najčešće je posljedica produljene nasotrahealne intubacije.

Odontogena maksilarni sinusitis razvija na pozadini kroničnih upalnih lezija, cista ili granuloma u korijenu zuba gornje vilice, što dovodi do pada u maksilarnog sinusa komada materijala za punjenje, zubni korijen ili nastanak fistule između usne šupljine i maksilarnog sinusa nakon vađenja zuba.

Ključnu ulogu u patogenezi polipoznog rinosinusitisa imaju eozinofili i IL-5, što uzrokuje njihovu proliferaciju, migraciju u tkivo i degranulaciju.

Muko-gnojni iscjedak iz zahvaćenih paranazalnih sinusa može transportirati ravno kroz epitel cilijama ušća slušnog cijevi, što je polazište za razvoj eksudativni ili kronične upale u srednjem uhu.

Sinonazalna površina mycosis uzrokovana rast micelija gljivica na kraste koje nastaju u šupljine sinusa upravlja na površini tumora i nakupina antimikrobni lijekovi ili kortikosteroidi za lokalnu primjenu, dugo se u nosnoj šupljini.

Simptomi rinosinusitisa

Glavni simptomi rhinosinusitisa su:

  • opstrukcija nazalnog disanja,
  • glavobolja,
  • iscjedak iz nosa.

Nestabilni simptomi:

  • smanjen osjećaj mirisa,
  • ukočenost ušiju,
  • povećana tjelesna temperatura,
  • opća slabost,
  • kašalj (više tipičan za djecu).

S upalom u gornjim i prednjim sinusima, bol se nalazi u licu, regiji prijenosa i superciliary. Sphenoiditis karakterizira bol u središtu glave i zatiljka.
Dodjele su mucne, gnusne i mogu odstupati kada puše ili propadnu niz stražnji zid ždrijela. Potonji je tipičniji za poraz sphenoidnih sinusa i stražnjih dijelova labirinta s rupicama.
Kronični rhinosinusitis je praćen istim simptomima kao i akutnim, ali bez pogoršanja oni su mnogo manje izraženi.

Dijagnoza i preporučena klinička ispitivanja

Dijagnoza rhinosinusitisa utvrđuje se na temelju:

  1. Anamnestički podaci.
  2. Kliničke manifestacije.
  3. Rezultati laboratorijskih istraživanja.
  4. Rezultati instrumentalnih metoda ankete.

Za akutni bakterijski rhinosinusitis je povezan s epizoda akutnog respiratornog distresa sindromom prije 5-10 dana.

U bolesnika s gljivičnog sinusitisa odontogenog i povijest su često prethodi kompleksna brtvljenje zube gornje čeljusti, kao i dugu povijest ponovljenih na ORL i ponoviti dijagnostička punkcija maksilarnog sinusa, u kojoj je primljen nema sadržaja.

Za Polipoidne rinosinuitisom karakterizira postupno napredovanje glavnih simptoma: otežano disanje i smanjen osjećaj mirisa. Često pacijenti zabrinuti su zbog bolnog osjećaja konstantnog protoka vrlo viskozne sekrecije na stražnjem zidu nasofarne žile. U mnogim slučajevima, Polipoidne rinosinuitis kombinaciji s bronhijalne astme, netolerancije na nesteroidni protuupalni lijekovi, cistične fibroze.

Laboratorijske metode istraživanja

Bakteriološka studija

Ova studija je osmišljen kako bi izolirati bakterije i proučavanje njihovih svojstava u cilju postavljanja diagnoza.Material mikrobiološke studije mogu se dobiti iz šupljine nosa ili sinusa utjecati tijekom punkcije. Prilikom sakupljanja materijala, vjerojatnost dobivanja "staze" mikroflore je visoka.

Proučavanje mucociliarnog transporta

Omogućuje procjenu stanja sluzavnog aparata sluznice, tj. Da se otkrije jedan od najvažnijih patogenih poremećaja rinosinusitisa.

U kliničkoj praksi najčešće se koristi mjerenje vremena prijevoza. Jedna varijanta ovog postupka je da se mjerenje vremena u kojem je marker (drveni ugljen, karmin, tinte, pjena i sl) kreće od prednjih dijelova nosne šupljine u nazofarinksa. Više popularan zbog svoje jednostavnosti bio je saharin testa.

Njegov princip je mjerenje vremena za koje će čestica proći uvjetnu udaljenost - od prednjih dijelova nazalne šupljine do receptora okusa u ždrijelu. Pokazatelji saharinog vremena u zdravih ljudi mogu varirati od 1 do 20 minuta, u prosjeku 6 minuta. Međutim, ti pokazatelji su vrlo proizvoljni.

Instrumentalna metoda istraživanja

  1. Rinoskopija. Kad prednji rinoskopii zbog kongestivnog difuzno hiperemiju i edem sluznicu nosne šupljine otkriva tipičnu prijava gnojnu rinosinuzitisa - prisutnost patološkog odvojivim fistulama u zahvaćene paranazalnih sinusa. U sinusa i prednje iscjedak može se vidjeti u sredini nosa prolaz, dok sfenoiditisom - na vrhu.
  2. Endoskopski pregled zahtijeva minimalno vrijeme pa pacijent bezbolno podnosi. Studija obuhvaća tri glavne točke: sekvencijalni pregled donjeg, srednjeg i gornjeg nazalnog prolaza. Metoda omogućuje otkrivanje dodatne dovoljnosti maksilarnog sinusa. S choalal polipima, pojavljuje se formacija, čija je noga potječe iz anusa maksilarnog sinusa.
  3. Transiluminatoru. Translucencija uskim svjetlosnim snopom u blizini kutnih formacija ili cista. Omogućuje otkrivanje smanjenja pneumatizacije gornjih i prednjih sinusa.
  4. ultrazvuk - brzu neinvazivnu metodu, koja se uglavnom koristi za svrhe probira, za dijagnozu upalnih bolesti i cista maksilarnih i frontalnih sinusa. Koristi se kao specijalni aparat za skeniranje paranazalnih sinusa i standardne opreme. Osjetljivost ultrazvuka u dijagnozi sinusitisa je niža od one X-zraka i CT.
  5. Radiografija paranazalnih sinusa obično se izvodi u nazolabijalnoj projekciji. Radi razjašnjenja stanja frontalnih i sphenoidnih sinusa može se provesti dodatna studija u nazofilnim i lateralnim projekcijama. Radiografija sinusa kosti trellisa je slabo informativna. Loša radiografija često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka.
  6. CT, koji se izvodi u koronarnoj projekciju, to je najviše informativan način i postepeno postala „zlatni standard” u istraživanju paranazalnih sinusa. CT ne samo da vam omogućava utvrditi prirodu i učestalost patoloških promjena u paranazalnih sinusa, ali i otkriva uzroke i pojedine značajke anatomske građe nosne šupljine i sinusa, što je dovelo do razvoja i povratka rinosinuitisom. Visoka rezolucija CT omogućuje vizualizaciju struktura koje nisu vidljive u konvencionalnom radiografijom.
  7. MR, iako daje bolju vizualizaciju struktura mekih tkiva, ne pripada osnovnim metodama dijagnoze rinosinusitisa. Ova metoda praktički ne daje predodžbu o otvorenosti zračnih prostora koji povezuju paranazalne sinuse s nosnom šupljinom. MR pokazuje samo u određenim situacijama - primjerice, u slučaju sumnje na gljivične naravi lezije paranazalnih sinusa ili mogućem prirode tumora bolesti, kao i orbitalne i intrakranijski komplikacije rinosinuitisom. MRI je najsigurnija metoda za diferencijalnu dijagnozu između cerebralne kile (meningoencephalocele) i tumora ili upalnog procesa u krovnom prostoru triliznog labirinta.
  8. Dijagnostička punkcija i zvučni signal pružiti priliku za procjenu volumena i prirode sadržaja pogođenih sinusa i posredno dobiti ideju o otvorenosti njezina prirodnog otvaranja.


Za procjenu prohodnosti anusa punktiranog sinusa koristite jednostavnu shemu koja uzima u obzir 3 stupnja opstrukcije anastomoze (vidi tablicu). U tu svrhu, injekcija koja je spojena na iglu ili odvodnu cijev najprije se proizvodi aspiracijom sadržaja, a zatim pranje sinusa.

Procjena prohodnosti prirodne anastomoze paranazalnih sinusa

Normalna opstrukcija anastomoze

Kada se usisava, šprica prima vazdušni ili tekući sadržaj sinusa, tijekom pranja, tekućina slobodno teče u nosnu šupljinu

povreda
otvorenost I stupnja

Aspiracija stvara negativni pritisak, tijekom pranja, tekućina slobodno ulazi u nosnu šupljinu (ventilski mehanizam i negativni pritisak u sinusu)

povreda
otvorenost II stupnja

Aspiriranje iz sinusa nije moguće, pranje je moguće samo uz povećani pritisak na klip šprice

povreda
otvorenost III stupnja

Bez aspirata, bez sinusnog ispiranja moguće je: postoji potpuna blokada anastomoze

Diferencijalna dijagnoza

Za virusnu i bakterijsku MS više karakteristična istovremena lezija nekoliko sinusa (polisinusit).

Izolirana lezija jednog sinusamonosinusit) obično za gljivične i odontogeni rinosinusitis.

Znakovi rinosinuzitisa uzrokovani tipičnim patogenima (S. pneumoniae i H. influenzae), su smanjenje olfaction, prisutnost razine tekućine na RG i učinkovitost tradicionalne terapije.

Osobitosti rinosinuitisom uzrokovanih drugim mikroorganizmima, pojačan iscjedak iz nosa, ukupne smanjenje pneumatization od paranazalnih sinusa u RG, sporiji pozitivna dinamika rendgenskih slika na pozadini na liječenje.

Alergijski (ili eozinofilni) gljivični rinosinusitis karakterizira otkrivanje endoskopije višestrukih polipa, kao i vrlo karakteristična odvojiva žuta, zelena ili smeđa boja vrlo viskozne konzistencije slične gumama. Sličan odvojivi - alergijski mucin - nalazi se u svim zahvaćenim sinusima tijekom operacije.

Odontogeni sinusitis obično stječe prvenstveno kroničnu tijek, praćenu formiranjem polipa, granulata ili gljivičnih konkrementa u sinusu.

Kronični invazivni oblik mikoze praćena je stvaranjem gljivičnih granuloma s njihovom invazijom u koštane strukture i mekih tkiva lica.

Polyposis rinosinusitis karakterizirana formiranjem i rekurentnim rastom polipa, koji se uglavnom sastoje od edematosnog tkiva infiltriranog s eozinofilima.

Opća načela liječenja

Glavni ciljevi liječenja rhinosinusitis su:

  1. Smanjenje trajanja bolesti.
  2. Sprječavanje razvoja orbitalnih i intrakranijskih komplikacija.
  3. Uklanjanje patogena.

S tog stajališta, osnovni postupak za liječenje akutne bakterijske rinosinuzitisa (umjerena i teška), te pogoršanje kronične rinosinusitis empirijski terapija antibioticima.

Glavne naznake za propisivanje antimikrobnih lijekova uključuju:

  1. Karakteristična za anamnezu rhinosinusitis.
  2. Ozbiljnost kliničkih manifestacija.
  3. Prisutnost purulentnog iscjetka u nosnim prolazima.


Antibakterijski terapija s obzirom na vrstu i osjetljivost određenog patogena identificiran na bakteriološku ankete ne jamči uspjeh u vezi s visokom vjerojatnošću od ulaska u ispitivanje materijala „track” mikroflore u ograde materijala. Osim toga, rezultati studije osjetljivosti otkrivenih mikroorganizama invitro ne uvijek se odnose na kliničku učinkovitost pojedinih antibakterijskih lijekova. Razlozi za to mogu biti značajan porast antibakterijsko djelovanje kao rezultat jednosmjerni učinak antibiotika i njegovih metabolita, kao i sposobnost da se postigne ciljani baktericidna koncentracija je izvor zaraze.

Antibakterijska terapija akutnog bakterijskog rinosinuzitisa

Prostorno, oralni antimikrobni lijekovi primjenjuju se pretežno.

Uzimajući u obzir spektar tipičnih patogena i ruskih podataka o njihovoj otpornosti na antibiotike, prvi lijek za akutni bakterijski rinosinusitis je amoksicilin.

U odsutnosti značajne kliničke učinkovitosti nakon tri dana potrebno je zamijeniti lijek antibiotik aktivan protiv penicilin rezistentnostnyh S. pneumonije i-laktamaze proizvodnju H. influenzae. U tom slučaju imenujte cefalosparine III-IV generacije ili nove fluorokinolone.

Kada lijekovi protiv netolerancije serija penicilina (i zbog mogućih cross-alergijskih reakcija također ne mogu imenovati i cefalosporini), lijekovi izbora su makrolidi.

U slučaju hospitalizacije pacijenta, poželjna je parenteralna primjena antimikrobnih lijekova.

Antibakterijska terapija egzacerbacija kroničnog rinosinitisa

U liječenju egzacerbacija kroničnog rinosinuza, lijekovi izbora smatraju se amoksicilin / klavulanatom u oralnom obliku.

Kalternativnymi lijekovi (primjenjuju u slučaju kvara antimikrobnih lijekova izboru) trenutno uključuju Fluorokinoloni pokoleniy.U III-IV pacijenata mlađih od 16 godina alternativnih lijekova uključuju makrolide.

U liječenju akutnog i kroničnog rinosušitisa također se koriste lijekovi biljnog porijekla koji imaju protuupalni i mucolitički učinak.

Probijanje i sondiranje paranazalnih sinusa

Te metode omogućuju isprati sinusa antiseptičko otopine, kako bi se uklonio odatle patološko izlučivanje uvesti lijekovima (antiseptici, proteolitičke enzime, steroidi). U nekim slučajevima bušenje i ispiranje paranazalnih sinusa omogućuju uklanjanje blokade svoje prirodne anastomoze. Vjeruje se da redovito uklanjanje tekućine na gnoynomrinosinusite štiti od proteolize faktora lokalnog imuniteta u 2-3 puta povećava koncentraciju Ig i nadopunjuju u zahvaćenom sinusa, poticanje lokalne mehanizme antibakterijski zaštite. Najčešći i lakši za izvođenje je probijanje maksilarnog sinusa, najčešće se koristi u liječenju rinosinusitisa.

Način prisilne odvodnje

Metoda ima određene prednosti prije liječenja s ponavljanim probijanjem. Prisutnost katetera stvara dodatni način evakuacije sekreta iz pogođenih sinusa, povećava razmjenu zraka, uklanja negativni tlak kada je prirodni zglob blokiran ili funkcionira kao ventil.

Ostale metode

Nazalni tuševi, ispiranje nosne šupljine s toplom izotoničnom otopinom i fizioterapijom (ultra-visokofrekventne struje, mikrovalna terapija, ultrazvuk).

Kirurško liječenje

Indikacije za kirurško liječenje bakterijskog rinosinitisa javljaju se kada je antibiotska terapija neučinkovita i da li se stvaraju orbitalne ili intrakranijalne komplikacije.

U kirurškom liječenju prevladava tendencija minimalne invazivnosti. Manje traumatična funkcionalna endoskopska procedura dati najbolje rezultate, u pratnji manje komplikacija, manje doprinose progresije bolesti i razvoja astme, od klasične operacije s radikalnim uklanjanje sluznice i turbinates.

Terapija gljivičnih oblika rhinosinusitisa

S gljivičnom kuglicom, lijekovi protiv gljivica nisu propisani. Liječenje - kirurško (endoskopsko). Potpuno uklanjanje gljivičnih masa iz paranazalnih sinusa osigurava oporavak.
Liječenje alergijskog gljivičnog rinosinitisa - kirurški (u prisutnosti velikih polipa).
Liječenje površinske sinonazalne mikoze je uklanjanje supstrata za rast gljivičnog micelija.

pogled

Uz ostomirinozinitis, prognoza je povoljna. Kod kroničnog sinusitisa, bez komplikacija, prognoza je obično povoljna i ovisi o morfološkim promjenama i trajanju procesa. S odontogenim sinusitisom, u većini slučajeva potrebno je kirurško liječenje, gljivični rinosinusitis, polipozni rinosinuitis.