Antibiotici za sinusitis: načela selekcije, doziranja i tijeka liječenja

S bakterijskim sinusitisom bez antibiotika ne može učiniti: to je aksiom. Ako liječnik nema sumnje o uzročnicima ove bolesti, a bakterijsko podrijetlo upale je očigledno, ostaje za malu - iza izbora. O tome što se temelji i kako pravi stručnjaci odabiru lijek koji može poraziti infekciju, reći ćemo u ovom članku.

>> Stranica predstavlja opsežan odabir lijekovi za liječenje sinusitisa i drugih bolesti nosa. Koristite svoje zdravlje!

Smanjena djelotvornost amoksicilina izazvana da se formira nova načela za liječenje akutnog sinusitisa. Oni reguliraju uporabu zaštićenog penicilina, posebno kombinacije amoksicilin, klavulanska kiselina, sa za empirijske antibiotske terapije i u odraslih i pedijatrijskih pacijenata.

Penicilini sa i bez klavulanata

Zaštićen klavulanskom kiselinom, antibiotik pokriva cijeli spektar mikroorganizama koji izazivaju akutni sinusitis. Osim toga, kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline se koristi za liječenje kroničnog sinusitisa. Ipak, ne može se reći da je zaštićeni penicilin potpuno zamijenio dobar stari amoksicilin. Neke zapadne publikacije još uvijek preporučuju ovaj drugi kao lijek prvog reda.

No domaći liječnici preferiraju povjerenje u rezultat, pa je imenovanje Amoksicilina pacijentima odraslih više iznimka od pravila. Najčešće, pedijatri se pribjegavaju Amoxicillinu za liječenje djece koja imaju ograničeno iskustvo s bakterijama.

Kod kroničnog sinusitisa, amoksicilin se praktički ne koristi u dječjoj ili u odrasloj praksi - rizik da su bakterije otporne na antibiotike je prevelika.

Dakle, nezaštićeni amoksicilin može odrediti pedijatara i obično u akutne bolesti, ali zaštićen zaposleni u gotovo svim slučajevima, bez obzira na dob pacijenta i stupanj ozbiljnosti sinusitis.

Penicilini u licu

Koji se specifični antibiotici koriste prvenstveno za upalu maksilarnih sinusa - sinusitis? Upoznajmo se s penicilinom bliže.

amoksicilin

Amoksicilinski pripravci su vrlo sigurni i dobro se podnose. Spektro antibiotskog djelovanja pokriva gotovo sve tipove bakterija koje uzrokuju akutni sinusitis, uz sojeve koji proizvode penicilinazu.

Na pozitivnoj strani amoksicilina je visoka bioraspoloživost svih oblika lijeka - od suspenzije dojenčadi do tableta.

Djeca od 10 godina i odrasli obično propisuju jednu tabletu (500 mg doze) tri puta dnevno. Tijek terapije antibioticima za akutnu upalu obično traje dva tjedna (14 dana). Doza za djecu izračunava se na temelju težine: 30 mg antibiotika po kilogramu. Dijete težine 10 kilograma treba 300 mg čistog amoksicilina, koji je podijeljen u tri doze u istim intervalima.

Među zajedničkim lijekovima amoksicilin:

  • Austrijski Ospamox;
  • Flemoksin Solutab - tablete koje su raspršene (otopljene) u ustima ili u tekućini, koje proizvodi Astellas;
  • Hiconcil, slovački lijek.

Amoksicilin s klavulanskom kiselinom

Dakle, ruski liječnici obično uzimaju u obzir visoku otpornost lokalnih bakterija i, odabirom penicilina, preferiraju zaštićene lijekove. Amoksicilin s klavulanskom kiselinom razlikuje se širokim spektrom (antibiotik pokriva i Gram-pozitivnu i Gram-negativnu floru), veliku biodostupnost i vrlo dobru podnošljivost. Lijek je dopušten djeci od rođenja. Osim toga, postoji veliko iskustvo u korištenju zaštićenih penicilina u obdukcijskoj praksi - za liječenje pacijenata u svim fazama trudnoće.

Doza lijeka ovisi o težini infekcije. Ako je bolest blago djeca težine više od 40 kilograma (obično adolescenata od 12 godina) i odraslih s sinusitis - i akutne i kronične - postaviti 1 tableta sadrži 500 mg antibiotika, i 125 mg klavulanata (625 mg) svakih 12 sati. U alternativnoj shemi ponekad koristi 250 mg čistog antibiotika (325 mg klavulanata) tri puta dnevno. Ako infekcija akutna ili umjereno teške naravno, koristi se na 875 mg (875 + 125 ili 1000 mg), 500 mg, i frekvencija doziranja povećava do tri puta dnevno.

Djeca do 12 godina starosti doza se izračunava na sljedeći način: dojenčad do 3 mjeseca 30 mg po kilogramu tjelesne težine (antibiotik dao dva puta dnevno) i djece starije od 3 mjeseca - od 25 mg do 45 mg na dan u 2-3 doze.

Ako postoji sumnja ili dokaz da je infekcija uzrokovana pneumonija streptokoka, doza lijeka se udvostručuje (80-90 mg po kilogramu težine za odrasle). Akutni sinusitis tretira se oko dva tjedna, a tijek liječenja antibioticima kronične upale može trajati nekoliko mjeseci.

Postoji mnogo generika (analoga) amoksicilina s klavulanskom kiselinom. Mi odabrati najkvalitetnije antibiotike, od kojih je svaki jednako dobro koristiti u džep: to Augmentin, amoksiklav, Flemoklav Soljutab (disperzibilne tablete).

Makrolidi: alternativni lijekovi po izboru

Makrolidi se sigurno mogu nazvati sredstvom za izbor uz antibiotike penicilina. Oni neizbježno propadaju oko liječnika u slučajevima kada je pacijent alergičan na peniciline. Osim toga, makrolidi se biraju ako je pacijent već uzimao lijekove iz skupine penicilina tijekom protekla tri mjeseca.

Dodijeliti upalnim procesima maksilarnih sinusa, u pravilu, jedan od dva najučinkovitijih makrolida - azitromicin i klaritromicin.

azitromicin

Poznati antibiotik, koji pacijenti često opisuju kao pripravak od 3 tablete za liječenje sinusitisa i drugih infekcija - ovo je azitromicin. Lijek se razlikuje od dugog poluživota, pružajući priliku da se lijek jednom dnevno. Pozitivna strana lijeka je također široki spektar djelovanja - svi mikroorganizmi koji uzrokuju sinusitis su osjetljivi na azitromicin - i relativnu sigurnost. Antibiotsko djelovanje na fetus odnosi se na vrlo pouzdanu kategoriju B - koristi se u trudnoći, ako je rizik za majku veći nego kod djeteta. Azitromicin rijetko razvija ovisnost, pa čak i redovita uporaba nekoliko mjeseci ne povećava vjerojatnost razvoja rezistentnih sojeva bakterija.

U akutnom maksilarnom sinusitu Azitromicin se propisuje u dozi od 500 mg-1 mg dnevno tijekom 5-7 dana. Kronični oblici upale maksilarnih sinusa obrađuju se s istom dozom, međutim, trajanje terapije antibioticima odabire liječnik koji se bavi liječenjem.

Među analoga često se javljaju azitromicina Sumameda - izvorna hrvatska tvrtka Pliva medicine, srpski Hemomitsin i mnogih proizvoda pod markom azitromicin, izdane od strane domaćih i stranih proizvođača.

klaritromicin

Za razliku od azitromicina, klaritromicinske pripravke spadaju u kategoriju C prema postupku na fetus, pa se tijekom trudnoće ne mogu uzimati. Osim toga, klaritromicin ima kraći poluživot od azitromicina. Djeca mlađa od šest mjeseci ovog antibiotika nisu propisana, ali inače su i makrolidni lijekovi vrlo slični.

Klaritromicin se koristi pri prosječnoj dozi od 500 mg dvaput dnevno, trajanje antibiotske terapije akutnog sinusitisa velikim dijelom ovisi o težini. Obično 10-14 dana je dovoljno za potpunu pobjedu nad bakterijama.

Najkvalitetniji je izvorni Clatsidov priprema francuske tvrtke Abbott. Za ekonomičnije analoge su slovački Framilid, Clarithromycin Zentiva i druga sredstva.

Akutni i kronični sinusitis: kada se antibiotici izbora ne uklapaju

Ako nakon dva ili tri dana antibiotskog liječenja akutnog bakterijskog sinusitisa olakšanje od neugodnih simptoma ne dogodi, lijek se smatra neučinkovitim i mijenja alternativnim lijekovima, tzv drugoj liniji. Prije svega ova grupa uključuje:

  • cefalosporini (dvije generacije - druga i treća);
  • fluoroquinolones.

Stoga, kod akutne upale, ne postoji poseban problem u izboru antibiotika: jasne sheme su obojene, a liječnik se kreće na njih, kao u koracima. Ne postoji reakcija na lijekove po izboru (prva linija terapije) - liječnik mora zamijeniti antibiotik drugi pravni lijek.

Izbor antibiotika za kroničnu upalu maksilarnih sinusa je najvećim dijelom kreativni proces samog liječnika. Na mnoge načine, složenost izbora posljedica je činjenice da je bakterijska infekcija s dugoročnim trenutnim procesom kontroverzna pojava i nije potpuno dokazana. U svakom slučaju, ako u kroničnoj upali maksilarnih sinusa, zaštićeni penicilini ne daju rezultat, liječnik nema jasan mehanizam djelovanja. Postoje kombinirani režimi uključujući makrolid i antimikrobni lijek metronidazol. Alternativno se nude cefalosporini (svi isti drugu i treću generaciju) kao i fluorokinoloni.

Koje antibiotike predstavljaju drugu, alternativnu liniju liječenja kroničnog sinusitisa i liječenja njegovog akutnog oblika i kako ih pravilno uzeti?

cefalosporine

Cefalosporinski antibiotici strukturno i farmakološki su bliski penicilinskoj skupini. Čak i oni sadrže u strukturi najgore beta-laktamskog prstena tako dobiva mikroorganizama penicilinaza (enzimi koji razgrađuju antibiotik prsten), su otporne na njihovu djelotvornost. Postoje četiri generacije cefalosporina.

Kako bi se liječile i akutne i dugotrajne upale maksilarnih sinusa, propisane su samo druge i treće generacije lijekova. Aktivnost i spektar ovih sredstava su općenito slični. Međutim, lijekovi druge generacije imaju značajan nedostatak: tablete i sirupi imaju izrazito nisku biodostupnost. Neki lijekovi apsorbiraju se manje od 50%. Usput, usprkos tome, lokalni liječnici su jako sviđa imenovati usmene cefalosporine, a to vezanost uzrokuje zbunjenost među farmaceutima. Ali odanost naših liječnika iz treće generacije injekcijska cefalosporina (tj antibiotik injekcije) je poznat po svakom pacijentu koji pati od upale grla, upala pluća, upala sinusa i mnogih drugih zaraznih bolesti.

Među popularnim antibioticima ove skupine su predstavnici druge generacije Cefuroxime (trgovački nazivi Aksetin, Zinnat), Cefixim (Iksim, Supraks, Cefspapan). Lijekovi treće generacije uključuju ceftrijakson (Medaxon, Tertsef, Cephson) i Zeclor (Alfacet).

fluoroquinolones

Pripreme ove skupine razlikuju se širokim rasponom aktivnosti i visokom aktivnošću. Oni su propisani empirijski bolesnicima koji su otporni na antibiotike drugih skupina. Negativna strana ovih lijekova je njihova sposobnost da ometaju sintezu hrskavičnog tkiva i stoga su kontraindicirani za djecu i adolescente mlađe od 18 godina.

Grupa fluorokinolona predstavljena je:

  • Levofloxacin (trgovački nazivi Glevo, Levolety, Signitsef, Tavanik - izvorni lijek - i drugi). Levofloxacin dobro funkcionira za akutni maksilarni sinusitis uzrokovan pneumonijskim streptokokusom, hemofilnim štapom i morocelom. Vjeruje se da bioraspoloživost oblika tablete lijeka doseže 99%.
  • Ciprofloksacin (Cyprinol, Ciprobai, Cyphran, Ciprolet);
  • Moksifloksacin (jedini lijek je izvorni Avelox).

Antibiotici za inhalacijsko liječenje sinusitisa

Ne možete zanemariti antibiotike, koji se koriste za terapiju nebulizatora (inhalacijom) upale maksilarnih sinusa. Visoka bioraspoloživost, vrlo brzo djelovanje antibakterijskog učinka i svrhovito djelovanje na fokus upale omogućuju postizanje maksimalnog rezultata. Pozitivna strana terapije nebulizacijom antibiotika je mogućnost nastavka liječenja već duže vrijeme.

Lokalni inhalacijski antibiotici propisani su za liječenje bolesnika nakon kirurškog liječenja kroničnog sinusitisa, kao iu slučajevima kada je oralna primjena i injekcija antibakterijskih lijekova nepoželjna.

Kao antibiotik za liječenje inhalacijom koristi se tiamfenikola glicinat acetilcistein, koji se prodaje pod trgovačkim nazivom Fluimucil-antibiotik IT.

I ima i antibakterijski i secretolitski učinak (razrjeđuje debeli mukus). Lijek se koristi za bakterijski sinusitis povezan s pneumonijskim streptokokusom, stafilokokom, hemofilnom šipkom.

Konačno, dodamo da antibiotici trebaju propisati samo liječnik koji adekvatno procjenjuje stanje bolesnika i zna medicinsku povijest. I tada će tretman biti siguran i učinkovit.

Antibakterijska terapija za purulentni sinusitis

Antibakterijska terapija sinusitisa i drugih vrsta sinusitisa naznačena je samo ako je utvrđena bakterijska priroda razvoja bolesti. S virusnim, alergijskim, gljivičnim sinusitisom, antibiotici će biti nemoćni. Glavni zadatak svih antibakterijskih lijekova u ovom slučaju je uništavanje patogenih mikroorganizama i povratak sterilnosti na paranazalne sinuse.

Antibiotici su propisani za akutni purulentni ili kronični sinusitis, u pravilu, početna faza sinusitisa kod odraslih ne zahtijeva korištenje ove skupine lijekova. Liječenje se provodi uglavnom kod kuće pod propisima i pod nadzorom liječnika.

Kada je to potrebno

Kao što je već spomenuto, antibiotici se koriste u slučaju da je priroda bolesti bakterija. Osim toga, trebali biste znati klinički oblik sinusitisa (shema liječenja razvijena je na temelju ozbiljnosti i simptoma bolesti).

Antibiotici su sastavni dio terapije akutnog sinusitisa kod odraslih, rekurentnog i kroničnog sinusitisa, kao i akutnog kroničnog sinusitisa. Simptomi se malo razlikuju i pogoršavaju ovisno o ozbiljnosti bolesti:

  • Jednostavna faza sinusitisa karakterizira nazalna kongestija, mucopurulentni iscjedak nosa, povećana tjelesna temperatura (37.5 ° C). Pored toga, bolesnik pati od glavobolja, što je lošiji kod sklonosti glavi, slabosti;
  • stanje umjerene težine popraćeno je viskoznim purulentnim iscjedakom, često ispuštanjem duž stražnjeg zida grkljana zbog zagušenja nosa, povećanog za više od 37.5 ° C tjelesne temperature. Pacijent ima opću slabost, glavobolje, bolne senzacije tijekom palpiranja sinusa (to je osobito akutno u slučajevima genyantrisa). Bol može zračiti u ušima, zubima;
  • stanje karakterizirano kao teški, uz obilnim gnojne sekreta ili njihovih odsustvu zbog začepljenja sinusa prolaza, teške glavobolje, bol sinusa ne samo palpacijom, ali u poziciji u blizini tjelesne temperature tipično iznad 38,5 ° C.

Učinkovito liječenje sinusitisa kod odraslih treba biti na prvi znak bolesti posjetiti liječnika, to će vam pomoći izbjeći ozbiljne komplikacije - Trinity neuritis živac, meningitis, moždani apsces, osteomijelitisa, i drugi. U akutnoj sinusitis liječnik obično dodjeljuje maksimalne učinkovite doze antibiotika brzine ne više od 7 dana. Za liječenje kroničnog oblika bolesti trebat će više vremena od 2 tjedna do 2 mjeseca, dok će liječnik povremeno mijenjati antibiotik, kako bi se poboljšala učinkovitost terapije. Primanje svih antibakterijskih lijekova treba provoditi strogo prema stopi propisanoj od strane liječnika.

Grupe antibiotika

Antibiotska terapija sinusitisa, kao i druge vrste sinusitisa, javlja se oralnim ili parenteralnim antibioticima. Postoji nekoliko glavnih skupina lijekova koji su učinkoviti za ovu vrstu bolesti.

penicilini

Antibiotika penicilin grupa - najčešći lijekovi uskog spektra djelovanja, stvoreni na prirodnoj osnovi. Uništiti bakterije, sprečavajući njihovu reprodukciju, imati minimalan broj nuspojava ("Augmentin", "Amoksicilin");

makrolidi

Makrolidni antibiotici - širok spektar lijekova koji se koriste za liječenje akutnih i kroničnih upala sinusa, posebno, ali sigurno učinkoviti lijekovi ( „azitromicin”, „eritromicina” „klaritromicin”);

cefalosporine

Grupa cefalosporina - najučinkovitiji antibiotici imaju treću generaciju, propisani su za sinusitis i druge oblike sinusitisa, imaju širok raspon učinaka. U kratkom vremenu, eliminiraju se patogeni mikroorganizmi, najsvjetliji predstavnik ove skupine, "Ceftriaxon". Također za oralno davanje, koristi se "Cefixime", "Ceppodoxime".

tetraciklini

Kao dopuna osnovnom liječenju, liječnici mogu propisati tetraciklinske pripravke lokalne akcije. U nedostatku djelotvornijih antibakterijskih sredstava propisani su levomicetini ili aminoglikozidi. Liječenje s levomitsetinamijom s genyantritisom često je korišteno, ali do danas su utvrđeni njihovi štetni učinci na koštanu srž. Aminoglikozidi za liječenje sinusitisa koriste se s oprezom zbog visoke toksičnosti, no valja napomenuti da su lijekovi ove skupine vrlo učinkoviti.

Više o pripremama

Najčešće liječnik može propisati jedan od učinkovitih suvremenih lijekova. Važno! Koristiti antibiotike može propisati samo liječnik, samo-liječenje je opasno!

amoksicilin

Najpoznatiji antibiotik penicilinske skupine za liječenje sinusitisa je "Amoksicilin". Lijek se nanosi tri puta dnevno za 500 mg za odrasle i 40 mg po 1 kg tjelesne težine za djecu (podijeliti u tri doze). Kapsule za oslobađanje oblika, suspenzije, prašak za parenteralnu upotrebu. Kontraindikacije uključuju individualnu netrpeljivost, trudnoću i dojenje, maligne novotvorine. Glavna prednost "amoksicilina" je minimalna količina nuspojava.

Augmentin

"Augmentin" također se odnosi na peniciline, dostupan je u obliku tableta, prašak za parenteralnu upotrebu, suspenzija. Lijek je široki spektar djelovanja, kontraindiciran tijekom trudnoće i laktacije, individualna netolerancija, bolest jetre, bubreg. Standardna doza za liječenje sinusitisa dva puta dnevno za 500 mg.

azitromicin

"Azitromicin" se odnosi na makrolide, jedan je od najučinkovitijih lijekova širokog djelovanja. Akumulira u tijelu, ublažava sinusitis u 4-5 dana. Apsorpcija se javlja kroz krv i gastrointestinalni trakt. Prva doza "šoka" je 500 mg jednom dnevno, a zatim pola manje (250 mg) dnevno. Kontraindikacije - individualna netolerancija i disfunkcija jetre.

klaritromicin

"Clarithromycin" - makrolid druge generacije širokog spektra djelovanja, uklanja sve poznate mikroorganizme koji izazivaju sinusitis. Uzmite dva puta dnevno za 500 mg ili 750 mg (odredi liječnik). Trajanje liječenja je 7-10 dana.

ceftriakson

„Ceftriakson” skupina treće generacije cefalosporina - žuti prah za parenteralnu injekciju (razrijeđene lidokaina i voda za injekcije), ima širok spektar djelovanja. Injekcije se provode dva puta dnevno za 1 g čiste tvari.

Cefixime

Tablete "Cefixim" i "Ceppodoxime" za oralnu primjenu širokog spektra djelovanja. Pripreme treće generacije, međutim, njihova učinkovitost je niža zbog slabe apsorpcije u probavnom traktu (bioraspoloživost nije veća od 50%). Za liječenje sinusitisa, 200 mg lijeka propisuje se dva puta dnevno, trajanje primjene je 7-10 dana.

Adekvatnu terapiju antibioticima može propisati samo liječnik. Ovaj je članak napisan za opće čitanje i nije instrukcija za samokrješenje. Nemojte uzimati antibiotike i ne dajte bebu bez imenovanja liječnika!

Antibiotici za akutni i kronični sinusitis

Terapeutske mjere za sinusitis imaju za cilj uklanjanje upale, vraćanje protoka mucopurulentnog sadržaja iz maksilarne šupljine.

Liječenje maksilarnog sinusitisa s antibioticima može uništiti uzrok bolesti i spriječiti komplikacije.

Zašto se sinusitis liječi antibioticima

Jedna od glavnih faza liječenja sinusitisa je antibiotska terapija. Antibakterijski lijekovi se koriste za liječenje svih vrsta genyantrisa: i bakterijskih, virusnih i gljivičnih.

Uz genyantritis uzrokovan bakterijama, antibiotici se koriste za suzbijanje aktivnosti patogenih agenasa.

Akutni virusni sinusitis može biti kompliciran pričvršćivanjem bakterijske infekcije, što stvara sve uvjete za prijelaz iz akutnog oblika u kronični stadij bolesti s osobito upornim tečajem.

Kada sinusitis uzrokovan gljivične infekcije, propisuju lijekove koji sadrže jedinstvenu fusafungine antibiotik širokog spektra djelovanja, djeluju u gotovo svim patogene bakterijske flore - koka, šipke, anaerobne bakterije, gljivice plijesni.

Antibiotici za sinusitis se koriste topikalno u obliku sprejeva i kapi u nosu, kao i općenito u tabletama, injekcijama intravenozno ili intramuskularno.

Liječenje maksilarnog sinusitisa s antibioticima je samo jedna od vrsta liječenja ove bolesti. Također vam nudimo upoznavanje s metodom laserske kirurgije u članku Laserska kirurgija: liječenje sinusitisa.

Lokalna upotreba antibiotika za sinusitis

Lokalno liječenje maksilarnog sinusitisa s antibioticima koristi se kao poželjno liječenje akutnog sinusitisa i kao dodatni alat u kompleksu opće terapije. Suvremena sredstva lokalnog liječenja sinusitisa su sprejevi isofra, polydex, bioparox.

Isopra Spray

Sastav lijeka uključuje Framicetin, koji pripada antibioticima serije aminoglikozida. Framicetin učinkovito inhibira bakterijsku floru nazofarinksa i respiratornog trakta (upute na Isofra).

Kao i ostali aminoglikozidi, framicetin ima visoku koncentraciju ototoksičnog učinka, što uzrokuje smanjenje sluha.

Međutim, s lokalnom primjenom, lijek se ne nakuplja u tijelu i ne može negativno utjecati na sluh.

Sprej polydec s fenilefrinom

Sastav spreja uključuje antibiotike neomicin i polimixin, koji pripadaju različitim skupinama antibiotika. Spektar djelovanja tih spojeva blokira sve moguće infekcije paranazalnih sinusa.

Sprej sadrži antiinflamatorni glukokortikoidni lijek dexametazon i feniletripin vazokonstriktora.

Aerosol Bioparox

Glavni aktivni sastojak je antibiotik fusafungin, sposoban suzbiti patogene aerobne i anaerobne bakterije, mikoplazme, gljive.

Fusafungin također ima protuupalno svojstva, što povećava njegovu učinkovitost protiv sinusitisa.

Kako možete koristiti sprejeve

  • Ne okrećite sprej u kapljice i pokušajte ga pokopati u nosu. Zato je teško pravilno pratiti doziranje.
  • Sprej sadrži antibiotik, ne može se koristiti više od 10 dana i može se koristiti nekontrolirano s vremena na vrijeme.
  • Ako nema rezultata, nemojte povećavati dozu. Dobro će posjetiti liječnika, dat će drugu obvezu.
  • Ne koristite sprej za pranje nosa.

Kapljice u nosu s antibioticima za sinusitis

U sinusitisu se preporučuje korištenje kapi u nosu Sinufort u kombinaciji s antibioticima. Sinuforte je biljnog porijekla, sadrži ekstrakt ciklama, ima izražen anti-edematous učinak.

Na forumima su mišljenja o učinkovitom liječenju sinusitisa kod djece s antibiotikovim dioksidom. Ne upotrebljavajte lijek za usta u nos dječje dobi, kontraindikacija uporabi dioksina, kako je navedeno u uputama, dobi od 18 godina.

Opća upotreba antibiotika za sinusitis

Antibiotska terapija odnosi se na liječenje prve serije u liječenju sinusitisa. Cilj liječenja je uništiti patogene mikroflore i vratiti funkcionalnost sluznice.

Osjetljivost patogena sinusitisa razlikuje se u različitim regijama.

Kao rezultat dugotrajne uporabe antibiotika, velik broj stabilnih oblika pojavio se među pneumococima za benzilpenicilin i makrolide.

Također se opaža otpornost hemofilne šipke na antibiotike aminopikilinskog sastava. Visok stupanj imunosti opažen je u hemofilnoj šipci i pneumokokima na anti-biotik-ko-trikmoksazol.

Najbolji izbor antibiotika za sinusitis uzrokovan streptokokom i Haemophilus influenzae su aminopenicilini i cefalosporini. Dobra je osjetljivost za amoksicilin, ampicilin, benzilpenicilin, cefuroksim.

Liječenje sinusitisa s narodnim lijekovima, kao dodatak glavnom liječenju, u članku Liječenje sinusitisa kod kuće

Kako odabrati antibiotik za liječenje sinusitisa

Da bi se identificiralo uzročno sredstvo sinusitisa, potrebno je napraviti dijagnostičku punkciju.

Zbog brojnih razloga to nije uvijek moguće. Postupak je bolan i mnogi izazivaju strah.

Izbor antibiotika mora biti učinjen empirijski, na temelju prevalencije patogena u regiji i njihove osjetljivosti na antibakterijske lijekove.

Akutni antritis

Lijek izbora u liječenju akutnog sinusitisa je amoksicilin iz serije aminopenicilina.

Amoksicilin ima dobru bioraspoloživost, do 93% lijeka apsorbira kada se proguta.

Amoksicilin tablete su ugodne za okus, mogu se žvakati ili prati vodom, antibiotik je propisan za liječenje sinusitisa kod odraslih i djece.

Lijek se smatra relativno sigurno za gastrointestinalni trakt. Ne akumulira se u visokim koncentracijama u crijevima, praktički ne uzrokuje disbiozu.

U nedostatku rezultata liječenja propisani su cefalosporini druge generacije. Prednost se daje cefuroksimu ili ceftriaksonu.

Lijekovi su namijenjeni intramuskularnoj ili intravenoznoj primjeni. Injekcije ceftriakson se obavljaju jednom svakih 24 sata tri uzastopna dana. Kod liječenja akutnog genyantrisa s antibioticima često su poželjne injekcije, jer lijek odmah ulazi u krv.

Iz serije cefalosporina antibiotik treće generacije ceftibuten je vrlo učinkovit. To je dio tsedeksa lijekova koji se prodaje u kapsulama i prašku za pripravu suspenzija. Odgovara uzeti odraslu osobu u obliku tableta, djeca - u obliku suspenzije.

Prednosti lijeka uključuju sposobnost akumuliranja u fokusu infekcije u visokim koncentracijama. Tablete ili suspenzija cedexa se uzimaju jednom dnevno, što je neupitna prednost lijeka.

U akutnom sinusitisu koriste se antibiotici fluorokinolonskih sastava koji imaju širok spektar djelovanja i visoku aktivnost za Haemophilus influenza i streptokoke. Lijekovi su izbor levofloksacin i moksifloksacin.

Optimalne karakteristike za liječenje teških oblika akutnog sinusitisa su levofloksacin.

Tablete levofloxacin dobro podnose pacijenti, ne uzrokuju komplikacije crijeva. Levofloksacin se koristi za alergiju na antibiotike aminopenicilinskih serija.

Moksifloksacin se uzima oralno u tabletama. Antibiotik je indiciran za bakterijski sinusitis, koristi se za liječenje sinusitisa kod odraslih osoba.

Djeca mlađa od 18 godina nisu propisana moksifloksacinom zbog kontraindikacija.

Uz alergije na seriju aminopenicilina propisuju se makrolidi. Oni su klasificirani kao antibiotici drugog reda jer su manje učinkoviti u liječenju akutnog sinusitisa. Od makrolida se preferira roksitromicin, azitromicin, klaritromicin.

Od tetraciklinskog sastava koristi se doksiciklina. Propisan je za alergije na antibiotike aminopennitsillinovogo serije za odrasle i djecu stariju od 8 godina.

Shema tretmana blage sinusitisa

U akutnom virusnom antritisu u prvih 10 dana liječenja, antibiotici nisu propisani.

Kao zamjena, može se propisati Echinacea compositum C. U nedostatku rezultata koristi se antibiotska terapija.

Srednje teška struja

Glavni lijekovi su amoksicilin, levofloksacin. Alternativni lijekovi su cefaklor, cefuroksim, azitromicin, klaritromicin, roksitromicin, doksiciklin.

Teški oblik

Lijek se primjenjuje parenteralno, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Prednost se daje kombinaciji lijekova amoksicilin + klavulonske kiseline ili ampicilin + sulbaktam.

S netolerancijom na aminopenicilin, izbor se zaustavlja s cefuroksima, cefutaksima, ceftriaksonom, cefoperazonom, ciprofloksacinom, kloramfenikolom.

Kronični sinusitis

U liječenju kroničnog sinusitisa kod odraslih propisani su amoksicilin, cefotaksim, roksitromicin ili drugi antibiotici širokog spektra djelovanja od prvog dana.

Lijek selektivnog djelovanja imenovan je nakon dobivanja rezultata bakteriosova i određivanja prirode patogena, njegove osjetljivosti na antibiotike.

Uz uzimanje antibiotika u tabletama i parenteralnu primjenu lijekova, u slučaju kroničnog sinusitisa, u liječenju se koristi metoda pomicanja prema Proetzu ili metode "kukavice". Ljekoviti pripravak obuhvaća širok spektar antibiotika.

Antibiotici su također sadržani u liječenju YAMIK katetera. Uređaj YAMIK može izliječiti sinusitis zbog nekoliko postupaka, antibiotika i protuupalnih lijekova uključenih u kompleks za pranje sinusa, u potpunosti suzbiti aktivnost patogene flore.

Liječenje maksilarnog sinusitisa kod djece s antibioticima

U akutnom sinusitisu, djeca su propisana antibiotikom u manjoj dozi od odrasle osobe. Prvi izbor je obično amoksicilin u tabletama.

Pojedinosti o liječenju i prevenciji sinusitisa kod djeteta u članku Liječenje, simptomi, prevencija sinusitisa kod djece.

U odsustvu učinka liječenja, doza se povećava ili zamjenjuje kompleksnom amoksicilin + klavulanskom kiselinom. Lijek dobro apsorbira u obliku suspenzije ili tableta za otapanje, dopušten je za upotrebu male djece.

Lokalna djeca nakon 2,5 godine propisuje aerosol bioparoks, koji uključuje antibiotik fusafungin.

Kod teških sinusitisa u djece, antibiotik ceftriakson se dodaje u tretmanski kompleks.

Lijek je namijenjen intravenskoj i intramuskularnoj primjeni, ima širok spektar djelovanja, odobren je za upotrebu djece u ranoj dobi.

Za liječenje djece koristi se ne kirurška metoda YAMIK-a, dovoljno je 4 postupka kako bi stanje djeteta bilo normalno.

Složenost liječenja antritika s antritikom je prevalencija vrsta patogena otpornih na antibiotike, poteškoće u određivanju bakterijskih, virusnih ili gljivičnih podrijetla upale.

Antibiotici za sinusitis: izvedivost uporabe

Što antibiotik može uzrokovati sinusitis?

Antibiotici za sinusitis kod odraslih propisani su kako bi se uklonila infekcija u žarištu upale. Lijekovi ove skupine mogu se propisati iu akutnim i kroničnim oblicima bolesti. Ali općenito, sustav terapijskih mjera će se razlikovati.

Ako je bolest akutna sinusitovogo serija, liječnik propisao „šok” dozu antibiotika i trajanja tijekom liječenja u isto vrijeme - ne dulje od tjedan dana. U kroničnom tijeku, lijek treba uzimati mnogo duže, povremeno se podvrgava dijagnostičkim postupcima za praćenje učinkovitosti terapije.

Laboratorij analizira mikroflore sluznica paranazalnih sinusa, a u odsutnosti pozitivne dinamike, lijek se zamjenjuje.

Tijekom liječenja sinusitisa antibioticima, ne samo da eliminira infekcija, ali i sprječava nastanak opasnih komplikacija kao što su upala pluća, osteomijelitis, meningitis, neuritis i moždanog apscesa.

Ali osim prima ovu grupu lijekova u teškim upalni proces može zahtijevati kirurgije, fizikalnu terapiju - postupke koji promoviraju izlučivanje gnoja iz šupljine i primjena simptomatski, antivirusna danu.

Ispod su najčešće skupine antibiotika, srodnih lijekova, njihov glavni učinak, nuspojave i kontraindikacije. Odabir lijeka treba biti strogo od strane liječnika.

makrolidi

azitromicin

posljedica: zaustavlja reprodukciju najpoznatijih bakterija, brzo ulazi u krvotok.

Nepovoljne reakcije: vrtoglavica, glavobolja, uznemirenost, povećana umor, palpitacija, mučnina, proljev, nadutost, bol u trbuhu, itd.

kontraindikacije: povreda jetre, povećana osjetljivost na komponente lijeka, trudnoću i laktaciju.

eritromicin

posljedica: ima baktericidna svojstva, ali spektar djelovanja je prosječan - neučinkovit protiv gram-negativnih bakterija.

Nepovoljne reakcije: proljev, mučnina, bol u trbuhu, s produljenom uporabom - kršenja jetre.

kontraindikacije: povreda jetre, povećana osjetljivost na komponente lijeka, trudnoću i laktaciju.

penicilini

amoksicilin

akcija: Suzbija sintezu glavnih tipova cocci i Gram-negativnih štapića. Nedjelotvoran protiv mikroba koji sintetiziraju penicilinazu.

Nuspojave: mononukleoza, bol u zglobovima, upala sluznice.

kontraindikacije: kršenja u radu jetre, preosjetljivost na peniciline, cefalosporine.

Augmentin

posljedica: djeluje na isti način kao i amoksicilin, ali intenzivnije zbog klavulanske kiseline.

Nepovoljne reakcije: kršenja gastrointestinalnog trakta, dermatitisa, poremećaja jetre, edema sluznica.

kontraindikacije: mononukleoza, preosjetljivost na peniciline, cefalosporine.

cefalosporine

ceftriakson

posljedica: lijek s najširim spektrom, ima baktericidni učinak u gotovo svim vrstama patogenih mikroflora.

Nepovoljne reakcije: probavni poremećaji, hepatitis, Quinckeov edem, žutica, intersticijalni nefritis itd.

kontraindikacije: preosjetljivost na cefalosporine.

ccfotaksim

posljedica: antibiotik sa širokim spektrom djelovanja, blokira umnožavanje najpoznatijih bakterija.

Nepovoljne reakcije: gastrointestinalni poremećaji, alergijske reakcije, glavobolja, vrtoglavica, disfunkcija bubrega, itd.

kontraindikacije: preosjetljivost na peniciline, cefalosporine, karbapeneme; trudnoća i dojenje; dob djece do 2,5 godine.

Aminoglikozidi (tematska)

Izofra

posljedica: baktericidno i antibakterijsko djelovanje protiv većine poznatih mikroba.

Nepovoljne reakcije: alergijske reakcije kože.

kontraindikacije: preosjetljivost na aminoglikozide.

Polydex

posljedica: antibiotik koji djeluje protiv većine gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, uklanja mukozni edem.

Nepovoljne reakcije: alergijske reakcije kože.

kontraindikacije: kršenja u radu bubrega, preosjetljivost na komponente, virusne infekcije, trudnoća i dojenje, djeca do 2,5 godine.

tetraciklini

doksiciklin

posljedica: antibiotik širokog spektra s bakteriostatskim djelovanjem.

Nepovoljne reakcije: promjene u radu hematopoeze, kršenja središnjeg živčanog sustava (vrtoglavica, glavobolja, povraćanje itd.).

kontraindikacije: preosjetljivost, porfirija, abnormalna funkcija jetre, leukopenija, trudnoća i dojenje, djeca mlađa od 8 godina.

kloramfenikol

kloramfenikol

posljedica: bakteriostatsko djelovanje, u visokim dozama - baktericidno. Djelotvoran protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija.

Nepovoljne reakcije: probavni poremećaji, anemija, glavobolja, vrtoglavica itd.

kontraindikacije: Preosjetljivost na komponente do kvara u krvi, jetra i bubreg, nekih bolesti kože, trudnoća, dojenja, djece mlađe od 3 godine.

Važno je zapamtiti da je za učinkovito liječenje antibioticima potrebno strogo promatrati doziranje i trajanje unosa lijeka. Najučinkovitije se smatraju injekcijskim oblicima doziranja, budući da s takvom primjenom aktivnih tvari nije potrebno prevladati barijeru sluznice ili gastrointestinalnog trakta.

Nuspojave kod liječenja antibiotika

Kada se provodi složeno liječenje sinusitisa, antibiotici, kao i drugi lijekovi, mogu izazvati nuspojave.

Iako je rizik od njihovog razvoja nizak, pa čak i uz pojavu neugodnih simptoma, većina ih pacijenata vrlo lako podnosi.

Bez sumnje, djelovanje lijeka pruža značajnu pomoć tijelu u borbi protiv bolesti. Zbog toga, nuspojave nisu toliko ozbiljne da otkazuju liječenje, pogotovo jer se često pojavljuju u maloj mjeri. Nakon prvih dana uzimanja svih neželjenih reakcija može se otići.

S jakom manifestacijom i postupnim povećanjem potrebno je konzultirati liječnika, smanjit će dozu ili zamijeniti lijek s analognim. Neovisno o otkazivanju liječenja to je nemoguće, to može dovesti do ništa tretman.

Ako su nuspojave izrazio snažno i prijete život (disanje postaje teško, razvija oticanja jezika, grla, usne i lice), onda morate odmah zvati hitnu pomoć. Neposredni kontakt s liječnikom je neophodan kada se nakon uzimanja antibiotika javlja vrtoglavica, zamagljena vizija ili nesvjestica.

U liječenju sinusitisa antibioticima je važno biti u skladu s dozom i trajanjem prijamu: potrebno je pridržavati se režima propisanog, čak i ako su simptomi prošli, a bolest ne očituje. Uz samokontrolu liječenja, rizik od obnove bolesti je visok.

U fazi planiranja trudnoće, tijekom razdoblja djeteta ili dojenja, mogu se koristiti samo oni lijekovi koje je liječnik dopustio koristiti. Dio antibiotika u ovom trenutku je zabranjen, dio je dopušteno pod nadzorom stručnjaka.

Kada antibiotici nisu potrebni?

Antibiotici su propisani samo za bolesti uzrokovane bakterijskom infekcijom. Oni nisu učinkoviti kada su zaraženi virusima (gripa, ARVI), gljivicama ili kada su izloženi alergeni. Stoga, prije imenovanja liječnika, liječnik određuje prirodu patogena.

Ako se antibiotici koriste nepravilno, tijek bolesti može se produžiti, otežavajući situaciju.

Korištenje lijekova ove skupine nije primjereno u sljedećim slučajevima:

  • s virusnim sinusitisom;
  • s kroničnim sinusitisom, koji se javlja u pozadini gljivične infekcije;
  • s sinusitisom, što je manifestacija alergije;
  • s sinusitisom blage mjere, kada je dovoljno koristiti inhalacije, ispiranje i imunostimulirajuća sredstva.

U liječenju sinusitisa kod djece, potrebno je s posebnom pažnjom pristupiti odluku o potrebi liječenja antibioticima. Mlađe dijete, manje droga dopušteno, a alergijske reakcije na njihovu administraciju lakše se razvijaju.

Antibiotici su propisani u liječenju sinusitisa, jer je često ta bolest bakterijske prirode. Izbor pripreme, doziranja i trajanja tečaja određuje liječnik, na temelju karakteristika tečaja i oblika bolesti.

Tijekom terapije nije potrebno prestati sami uzimati, prekidati ga, završiti prije određenog vremena - sve to može dovesti do ponovljenog, možda šireg širenja infekcije. Posebno pozorno na uzimanje lijekova je tretiranje trudnica i dojilja, kao i djece.

ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA SINUSITA

LS Strachunsky, E.I. Kamanin, A.A. Tarasov, I.V. Otvagin, O.U. Stetsyuk, M.R. Bogomilsky, Yu.M. Ovchinnikov, O.I. Karpov

Smolensk Državna medicinska akademija, Rusko državno medicinsko sveučilište. NI Pirogova, Moskva, Moskva Medicinska akademija. MI Sechenova, Državno medicinsko sveučilište u St. Petersburgu. akademik I.P. Pavlova

"Antibiotici i kemoterapija", 1999., svezak 44, br. 9, str. 24-28

epidemiologija

Sinusitis je jedna od najčešćih bolesti. Akutni sinusitis je najčešći komplikacija akutnog respiratornog virusne infekcije (5-10%) [1], a u istom frekvencijom javlja u svim dobnim skupinama. Kronični sinusitis je na prvom mjestu među svim kroničnim bolestima (146/1000 stanovnika) [2]. U prosjeku oko 5-15% odrasle populacije i 5% djece pati od nekog oblika sinusitisa [3].

klasifikacija

Postoje slijedeći klinički oblici sinusitisa:

I. Trajanje bolesti [1]:

  • akutni sinusitis (manje od 3 mjeseca);
  • povratni akutni sinusitis (2-4 epizoda akutnog sinusitisa godišnje);
  • kronični sinusitis (više od 3 mjeseca);
  • pogoršanje kroničnog sinusitisa (pogoršanje postojećih i / ili pojava novih simptoma).

II. Po težini struje:

  • jednostavno: nazalno, sluz ili mucopurulent iscjedak iz nosa i / ili u orofarinksu, tjelesne temperature do 37,5 ° C, glavobolja, slabost, hyposphresia; na roentgenogramu paranazalnih sinusa - debljina sluznice je manja od 6 mm;
  • umjereno: začepljen nos, gnojni iscjedak iz nosa i / ili u orofarinksu, tjelesna temperatura iznad 37,5 ° C, bol i osjetljivost na izbočenje sinusna glavobolja, hyposphresia, zračenje može biti bol u ustima, ušima, opća slabost; paranazalni sinusi na rendgenu - zadebljanje od sluznice od 6 mm, raspada ili razine tekućine u 1 ili 2; sinusi
  • teška: nazalna kongestija često obiluje gnojni iscjedak iz nosa i / ili u orofarinksu (možda odsustvo), temperatura tijelo od 38 ° C, teške osjetljivost na izbočenje sinusna glavobolja, anosmija izražen slabosti; na x-zraku paranazalnog sinusa - potpuna tama ili razina tekućine u više od 2 sinusa; u općoj analizi povećane leukocitoze u krvi, pomaknite formulu lijevo, ubrzajte ESR; orbitalne, intrakranijalne komplikacije ili sumnje na njih.

Treba napomenuti da se u svakom pojedinom slučaju stupanj ozbiljnosti procjenjuje kombinacijom najizrazitijih simptoma. Na primjer, kada se sumnja na orbitalne ili intrakranijske komplikacije, tečaj se uvijek smatra teškim, bez obzira na ozbiljnost drugih simptoma.

etiologija

Glavni patogeni su:

  • s akutnim sinusitisom - Streptococcus pneumoniae (48%) i Haemophilus influenzae (12%), mnogo manje uobičajene Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, anaerobi;
  • s rekurentnim akutnim i pogoršanjem kroničnog sinusitisa spektar i omjer patogena nisu bitno različiti od akutnog sinusitisa;
  • s kroničnim sinusitisom važniji su anaerobni (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), tu su i S. aureus, pneumokoka, H.influenzae i gram-negativne bakterije, gljive.

Osjetljivost patogena na antibiotike

Osjetljivost glavnih uzročnika akutnog sinusitisa na antibiotike značajno varira u različitim regijama. Prema stranim istraživačima, postoji tendencija da se povećanje otpornost pneumokoka na makrolide i benzilpenicilin, Haemophilus influenzae - aminopenicilin.

Prema dostupnim podacima, u središnjem dijelu Rusije izazvanog s S. i H.influenzae, izolirana u akutnom sinusitisu, velika osjetljivost na aminopeniciline i cefalosporine: 97% sojeva izazvanog s S. osjetljiv na benzilpenicilin, 100% na ampicilin, amoksicilin, amoksicilin / klavulanat, cefuroksim; 100% H.influenzae osjetljiv na amoksicilin / klavulanat, 90% na ampicilin i cefuroksim.

U Rusiji, glavni problem je otpor pneumokoka i Haemophilus influenzae na ko-trimoksazol: umjerena i visoka razina otpora zabilježena je u 40% izazvanog s S. i 22% H.influenzae.

Zadaci terapije antibioticima

S akutnim i pogoršanjem kroničnog sinusitisa glavni cilj terapije je iskorjenjivanje infekcije i obnavljanje sterilnosti sinusa, stoga glavno mjesto u njoj zauzima antibiotik. Osim toga, prema indikacijama se primjenjuju proboj sinusa i druge posebne metode liječenja.

S čestim (više od 2 puta godišnje) ponavljajući i kronični proces za uspješno liječenje potrebna je temeljita procjena mnogih dodatnih čimbenika (anatomija nosne šupljine, popratna patologija itd.) i složena terapija kirurškim intervencijama. Antibiotici ovdje ne igraju vodeću ulogu i dio su terapije. Poželjno je da se izbor lijeka u takvim slučajevima temelji na rezultatima istraživanja osjetljivosti mikroflora izoliranih iz sinusa.

Odabir antibiotika

Izbor lijeka na akutni procesi u velikoj većini slučajeva, provodi se empirijski, na temelju raspoloživih podataka o prevladavajućim patogenima i njihovoj otpornosti u regiji, a također uzimajući u obzir težinu stanja (shema).

1 u odsutnosti amoksicilina ili amoksicilina / klavulanata propisana je ampicilin
2 terapije tijekom 3 dana
3 u djece starijoj od 8 godina
Samo 4 odrasle osobe

Shema antibakterijskih terapija sinusitisa [4-7]

U kroničnim procesima Prije propisivanja antibiotika, posebno je važno provesti mikrobiološku studiju sadržaja sinusa.

Uz lagani protok. U prvim danima bolesti, kada je najvjerojatnije virusna etiologija, antibiotici nisu potrebni. Ako, unatoč trajnom simptomatskom liječenju, simptomi i dalje postoje bez poboljšanja tijekom više od 10 dana ili napredak, što neizravno ukazuje na privrženost bakterijske infekcije, preporučljivo je propisati antibakterijsku terapiju. U ovom slučaju, odabir lijeka je napravljen, kao u slučaju umjerenog do umjerenog protoka.

S prosječnom strujom. Lijekovi po izboru: amoksicilin (u nedostatku amoksicilina ili amoksicilina / klavulanata ampicilina), amoksicilin / klavulanat.

Alternativni lijekovi: cefalosporine (cefuroksim aksetil, cefaklor), makrolidi (azitromicin, klaritromicin), tetracikline (doksiciklin) fluorokinoloni (grepafloksatsin).

U teškoj struji:

  • penicilini zaštićeni inhibitorima (amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam) parenteralno;
  • generacija cefalosporina II-III (cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim, cefoperazon) parenteralno;
  • kada su alergični na b-laktame: ciprofloksacin ili kloramfenikol parenteralno.

Rute primjene antibiotika

Za terapiju blage do umjerene terapije potrebno je koristiti oralnu terapiju (Tablica 1).

U teškom tijeku liječenje treba započeti s parenteralnom (poželjno intravenskom) primjenom (tablica 2), a zatim, kako se stanje poboljšava, prebacuje na oralnu primjenu (stupnjevita terapija).

Uzastopnu terapija uključuje dva stupnja primjenu antibakterijskih lijekova: prvo, parenteralne primjene antibiotika, a zatim, uz poboljšanje uvjeta u najkraćem mogućem vremenu (obično 3-4 dana) prelaska u oralnog davanja iste ili slične spektar djelovanja lijeka. Na primjer, amoksicilin / klavulanat intravenski ili ampicilin / sulbaktam intramuskularno tijekom 3 dana, a zatim amoksicilin / klavulanat unutra ili cefuroksim intravenski 3 dana, i dalje cefuroxime axetil unutra.

Tablica 1. Doze i režimi za primjenu oralnih antibiotika u liječenju akutnog sinusitisa

* kod djece starijih od 8 godina.

Tablica 2. Doze i režimi za primjenu parenteralnih antibiotika u liječenju akutnog sinusitisa

Trajanje terapije

U pravilu, ovisi o obliku i težini. U akutnom sinusitisu, antibiotska terapija se obično izvodi 7-10 dana, uz pogoršanje kronične - do 3 tjedna.

Indikacije za hospitalizaciju:

  • teški klinički tijek akutnog sinusitisa, sumnja na komplikacije;
  • akutni sinusitis na pozadini teške popratne patologije ili imunodeficijencije;
  • nemogućnost provođenja posebnih invazivnih manipulacija u izvanbolničkom okruženju;
  • društvene indikacije.

Uobičajene pogreške u antibiotskoj terapiji

Najčešće pogreške su:

  • pogrešan izbor lijeka (bez uzimanja u obzir glavnih patogena, spektra antibiotske aktivnosti). Na primjer, ne smije se koristiti u slučaju akutnog sinusitisa, imenovati linomicin (ne utječe H.influenzae), oxacillin (slabo aktivan protiv pneumokoka, ne utječe H.influenzae>, gentamicin (ne djeluje na izazvanog s S. i H. influenzae). Co-trimoksazol se ne može preporučiti za široku primjenu u sinusitisu u Rusiji zbog velike otpornosti na nju izazvanog s S. i H. influenzae. Ciprofloksacin se također ne preporuča za ambulantnu praksu. Treba ga koristiti za liječenje složenih oblika sinusitisa ili s netolerancijom na b-laktame;
  • pogrešan način primjene lijeka. Na primjer, ne smijete unositi antibiotike intramuskularno u izvanbolničko podešavanje. Temelj terapije u klinici treba biti oralni unos. U bolnici u teškim oblicima sinusitisa, kako se stanje popravlja, trebali biste se prebaciti i na oralnu primjenu (koračnu terapiju);
  • pogrešan izbor doze (često ispod potrebnog) i režim doziranja (nepoštivanje učestalosti primjene, ne uzima u obzir odnos s unosom hrane). Na primjer, ampicilin i azitromicin treba uzeti 1 sat prije jela.

Nosocomial (nosocomial, bolnički sinusitis)

Nosocomial uključuje sinusitis, koji se razvio 48 sati nakon hospitalizacije. To se događa uglavnom u bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja ili jedinici intenzivne njege, koji je već dugo vremena (više od 3-4 dana) u nosnoj šupljini je strano tijelo (endotrahealna cijev, nasogastric cijev, nazalni brisevi). Prevalencija bolničke sinusitis između tih pacijenata je 5-20% [8], a u skladu s radiografijom i kompjutorske tomografije u 90% bolesnika nakon 7 dana nazotrahealne intubaciju ili nazogastrične nalaz je došlo do promjene u paranazalnih sinusa [2]. Maxillary sinus infekcija je najčešći uzrok groznice nepoznatog porijekla, ponekad može uzrokovati intrakranijalnu infekciju i sepsu.

Uzroci uzročnika nosokomičnog sinusitisa mogu biti Pseudomonas aeruginosa, Gram-negativni mikroorganizmi obitelji Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli i drugi), Acinetobacter spp., S. aureus i streptokoka. Rijetko, uglavnom u bolesnika s imunodeficijentnim uvjetima, patogeni mogu biti gljivice i Legionella pneumophila.

Terapija nosokomičnog sinusitisa treba započeti s:

  • uklanjanje predisponirajućih čimbenika (uklanjanje nazalnih katetera, tamponi, itd.);
  • probijanje i odvod pogođenih sinusa;
  • imenovanje lokalnih decongestants.

Izbor antibiotika za tretiranje bolničke sinusitisa treba provesti pojedinačno, sa slijedećim svojstvima: prethodnu terapiju antibioticima, lokalni epidemioloških podataka o učestalosti i otpornosti bolničkih patogena.

Za antibiotsku terapiju nosokomičnog sinusitisa preporučujemo:

Svi antibiotici moraju biti dani parenteralno, po mogućnosti intravenozno. U budućnosti, možete se prebaciti na usmeni unos (korak terapija).

Tablica 3. Popis glavnih trgovačkih imena
antibakterijski lijekovi