Sinusitis kod odraslih - simptomi i liječenje

Sinusitis je upala koja utječe na jedan ili više paranazalnih sinusa. Može se razviti kao neovisna bolest i kao komplikacija na pozadini raznih zaraznih bolesti. Akutni sinusitis se odnosi na jednu od najčešćih patologija koje liječnik ENT susreće u svom radu.

Sinusitis je podijeljen na kronično i akutno, ova podjela je uzrokovana različitim trajanjem napada na tijelo. Akutni sinusitis - liječenje traje do 2 mjeseca, a nakon odstupanja, ali kronični - može se izliječiti dulje vrijeme, ali uz najmanju hladnoću ponovno se vraća. Kronični oblik - problem osoba s oslabljenim imunitetom, imunodeficijencija, pa stoga pitanje kako liječiti sinusitis je vrlo, vrlo akutno.

U ovom članku ćemo pogledati manifestacije sinusitisa kod odraslih, osobito kod prvih simptoma i učinkovitih načina liječenja kod kuće.

Što je to?

Zašto se pojavljuje sinusitis i što je to? Sinusitis je upala sluznice koja je istodobno lokalizirana u jednom ili nekoliko paranazalnih sinusa. Jedan od glavnih razloga koji uzrokuje razvoj sinusitisa slabo je izliječen ili zanemaren rinitis. Osim toga, okidač za razvoj sinusitisa može biti akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI). Bolest, čiji se razvoj javlja u pozadini respiratornih infekcija gornjeg dišnog trakta, obično se zove oblici zajednice.

Ovisno o mjestu, sinusitis može biti nekoliko vrsta:

  • sinusitis - upala sinusa gornjih, što je komplikacija kod gripe, akutna groznica, šarlah, ospice i mnoge druge infekcijskih bolesti.
  • frontalna upala frontalnog sinusa, koja napreduje mnogo teže od drugih vrsta sinusitisa.
  • etmoiditis - manifestira se u obliku upala ćelija labirinte s laktovima i najčešći je oblik sinusitisa.
  • sphenoiditis - upala sphenoidnog sinusa, što je dovoljno rijetko.

Prvi znak pogoršanja sinusitisa je produženi curijev nos. Stoga je potrebno obratiti pozornost na dodjelu iz nosa. Ako postaju žućkasto zelenkaste, to ukazuje na bakterijsku prirodu upale. U takvoj situaciji, bakterije mogu ući u maksilarne sinuse u bilo koje vrijeme i počinje sinusitis.

Sinusitis je jednostrana ili dvostrana, s porazom od paranazalnih sinusa na jednoj ili obje strane. Akutni sinusitis često se javlja akutni rinitis, influenza, male boginje, šarlah i drugih infektivnih bolesti, kao i zbog bolesti korijena zuba gornje četiri natrag.

Simptomi sinusitisa

Znakovi sinusitisa kod odraslih ovise o sinusu koji je upaljen. Općenito, klinička slika svih sinusitisa sastoji se od nekoliko trajnih i promjenjivih simptoma:

  • poteškoće s nazalnim disanjem, nosom u glasu;
  • obilni iscjedak iz nosa (sluzav ili gnojan);
  • neugodne senzacije u nosu, blizu nosa ili iznad oka;
  • vrućica subfebrile ili febril;
  • smanjen smisao za miris;
  • glavobolja.

Ovisno o vrsti sinusitisa, simptomi kod odraslih će se razlikovati:

  1. Upala sinusa. Bolest počinje akutno. Tjelesna temperatura pacijenta raste na 38-39 ° C, znakovi opće intoksikacije su izraženi, zimice su moguće. U nekim slučajevima, pacijentova tjelesna temperatura može biti normalna ili subfebrila. Pacijenti s sinusitisom brinu o bolovima na području zahvaćene maksilarne sinusa, zigometne kosti, čela i korijena nosa. Bol je bolja pri palpaciji. Moguće zračenje u hramu ili odgovarajuća polovica lica. Neki pacijenti razvijaju difuzne glavobolje različitih intenziteta. Nasporno disanje na strani lezije je poremećeno. U bilateralnom sinusitu, nazalna kongestija prisiljava pacijenta da udiše kroz usta. Ponekad, zbog začepljenja suhog kanala, razvija se suzenje. Ispuštanje iz nosa najprije serozno, tekuće, a zatim postaje viskozno, oblačno, zelenkasto.
  2. Prednja. Kod akutnih fronta pacijenta pitanju oštar bol u čelo, pojačanje na prešanje ili dodirom na čelo, glavobolja druge lokalizacije, otežano disanje, obilan iscjedak iz nosa dotičnog polovice (prvo serozni zatim serosuppurative), bol u oku, suzenja, fotofobija. Tjelesna temperatura raste do razine fibrila (do 39 ° C), ali može biti subfebrilna. Klinička slika kroničnog frontitisa je manje izražena nego kod akutnog. Glavobolja je obično bolna ili tjeskobna, češće lokalizirana na području pogođenog frontalnog sinusa. Iscjedak iz nosa posebno je bogat u jutro, imaju gnojna, često neugodnog mirisa.
  3. Ethmoiditis. U pravilu, upalni proces u prednjim dijelovima labirinta s rupicama razvija se istodobno s frontitisom ili sinusitisom. Upala stražnjih dijelova labirinta trbuha često prati sphenoiditis. Pacijent s ethmoiditisom žali se na glavobolje, pritiskujući bol u nosu i nosu. Kod djece, bol često prati konjunktivna hipemija, edem unutarnjih dijelova donjeg i gornjeg kapka. Neki pacijenti razvijaju neurološku bol. Tjelesna temperatura obično raste. Odvojena u prvim danima bolesti ozbiljna, tada postaje gnojna. Osjećaj mirisa je oštro smanjen, nosno disanje je teško. Uz nasilni protok sinusitisa, upala se može proširiti u orbitu, uzrokujući izbočenje očne jabučice i naglašeni edem kapaka.
  4. Sfenoiditis. Glavni simptomi kroničnog sphenoiditisa su bol u parijetalnom (ponekad occipitalnom) području, osjećaju neugodnog mirisa. Važan klinički znak kroničnog sphenoiditisa je oteklina klinastog sinusa duž prednjeg zida nasofaringealnog i stražnjeg faringnog zida. Postupak se može širiti u šupljinu lubanje, drugih paranazalnih sinusa, u orbitu. Sphenoiditis može dati komplikaciju iz organa vida (retrobulbarni neuritis).

U akutni sinusitis kod odraslih groznica, glavobolja, postaje teško disati, jer je nos je pun sluzi (zagušenja povremeno prelazi iz jedne u drugu nosnicu), iscjedak iz nosa su stoga gnojna, ponekad krv. Na mjestu gdje je upala sinusa, postoji bol, a to može biti meko tkivo oticanje lica. Noću, postoje napadi suhog kašlja. Osjećaj sinusitisa je smanjen ili potpuno odsutan.

Simptomi sinusitisa u kroničnoj fazi mogu uključivati ​​sve znakove bolesti ili samo neke od njih. Znakovi bolesti ne prolaze ni nakon dva tjedna. Što je sinusitis s kroničnom upalom najpoznatiji je bolesnici s astmom, sezonskim ili alergijama na hranu. Liječenje u ovom slučaju treba biti popraćeno isključivanjem alergena i proizvoda koji uzrokuju pojavu rinitisa.

dijagnostika

Dijagnoza sinusitisa temelji se na pritužbama pacijenata, kliničkim simptomima, laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Da bi se potvrdila konačna dijagnoza, koristi se opći test krvi (ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu), radiografiju ili računalnu tomografiju.

Kako liječiti sinusitis?

Ako se pojave simptomi sinusitisa, liječenje odraslih uključuje korištenje posebnih lijekova, učinkovito suzbija patogena i uklanja neugodne simptome.

  1. Za smanjenje propisane temperature antipiretici: paracetamol, nurofen.
  2. U nazočnosti alergija, propisati primjenu antihistaminika: tavegil, claritin.
  3. Kako bi se eliminirao edem nosne sluznice, propisani su vazokonstriktivni lijekovi ili aerosoli.
  4. Ako sumnjate na sinusitis, propisani su antibiotici.
  5. U rinitisu kod djece, propisani su nazalni sprejevi: triamcinolon, mometazon furoat, flutikazon, beklometazon.

Glavni ciljevi liječenja sinusitisa:

  1. Uništavanje uzročnika u slučaju da je upala uzrokovana infektivnim sredstvom;
  2. Uklanjanje drugih čimbenika izazivanja, na primjer, deformacija struktura nosa;
  3. Prestanak simptoma sinusitisa;
  4. Vraćanje normalne sinusne drenaže;
  5. Sprečavanje komplikacija;
  6. Sprječavanje prijelaza akutnog sinusitisa u kronični oblik.

U kroničnom sinusitisu dodatno se koriste fizioterapija (magnetoterapija, grijanje) i sanatorija. Kirurško liječenje sastoji se od probijanja (probijanja) sinusa, ako u njemu postoji gnoj. Također, u kroničnom sinusitisu, plastičnost maksilarnog sinusa se provodi radi poboljšanja odliva (drenaže) njezinog sadržaja.

Antibiotici za sinusitis kod odraslih

Kod kuće, antibiotik tretman za akutni i kronični sinusitis u odraslih je učinkovit. Odluka o propisivanju antibakterijskih lijekova preuzima samo liječnik. Tijek liječenja je obično 10-14 dana.

Antibiotici za sinusitis naznačeni su u tim slučajevima kada se dokazuje bakterijska priroda bolesti. Liječnik može sumnjati gnojnu sinusitis, ako je iscjedak iz nosa, gnojni glavobolja i bol u projekciji sinusa ne smanjuje u tjednu na pozadini terapije. Antibiotska terapija može se početi ranije tijekom bolesti, bez obzira na trajanje.

U blagom obliku sinusitisa, antibiotici iz skupine makrolida i cefalosporina daju prednost. U slučaju teške bolesti, propisuju se penicilini druge i treće generacije ili cefalosporini. U slučaju kroničnog sinusitisa poželjna je upotreba zaštićenih penicilina.

Za liječenje akutnog i kroničnog sinusitisa posljednjih godina često se preporuča trodnevni tijek azitromicina, što je naročito djelotvorno kod sinusitisa mikoplazme. Ova vrsta bolesti paranazalnih sinusa često se opaža kod djece, a ne reagira na liječenje drugim antibioticima.

U akutnom sinusitisu, u nekim slučajevima se koriste lokalni učinkoviti antibiotici (bioparoks).

fizioterapija

Fizioterapijski postupci uključuju:

  1. Ispiranje sinusa pomoću metode "kukavica";
  2. Probušavanje i daljnje odvodenje šupljina s antiseptičkim sredstvima;
  3. elektroforeza;
  4. Fonoforeza s mastima s antiseptičkim učinkom;
  5. Udisanje s otopinama antibiotika, biljnih dekocija;
  6. UHF sinus;
  7. Lasersko liječenje endonazalnom metodom;
  8. Korištenje kvantnih zraka.

Šupljina sinusa

U kasnijim fazama sinusitis, nosne ispiranje klasične kuće ili stacionarnim uvjetima (tzv „kukavica”) ne pomaže da zaključiti iz sinusa šupljina ustajale gnoj: u ovom slučaju označava vrlo neugodan, bolan, ali učinkovit postupak, nazvan bušiti i bušiti.

Ovdje liječnik puni kroz mekano hrskavo tkivo s posebnom kirurškom špatulom? Tada ulazi kateter se spaja na sustav pod pritiskom sa špricom dezinfekcijske otopine i uvodi tekućina tako nazalno, ispiranje sve akumulirane u šupljine gnoj. Ako je potrebno, kateter ostaje u šupljini i postupak ispiranja ponavlja se nekoliko puta.

prevencija

Prva stvar koju trebate obratiti pozornost na prevenciju sinusitisa je pravodobno liječenje prehlade, prehlade i gripe. Često su ove bolesti koje postaju uzročnici sinusitisa. Za liječenje curičnog nosa ili kašlja je potrebno kod kuće. Prethodno savjetovanje s liječnikom o odabiru učinkovitih sredstava.

Osim toga, slijedite sljedeće preporuke:

  1. Obavezno uzmite preventivnu zubarsku kontrolu: infekcije pulpitisom, stomatitisom i sl. Mogu vrlo brzo nadvladati koštanu barijeru i uzrokovati upalu paranazalnih sinusa;
  2. Nemojte samorigirajte lijekove: kod prehlade, vrućice i opće slabosti, koja se ne uklanja u roku od 2-3 dana, posavjetujte se s liječnikom;
  3. Sustavni postupci otvrdnjavanja značajno će povećati imunitet, što će smanjiti učestalost virusnih bolesti i, prema tome, eliminirati rizik od sinusitisa.

Ako sumnjate na ovu bolest, nemojte testirati sudbinu i sami se ponašati kod kuće. Trebali biste odmah potražiti kvalificiranu pomoć. Učinkovito i brzo oporavak je moguće uz pravilno liječenje.

Pozitivno iskustvo složenog konzervativnog liječenja akutnog i kroničnog sinusitisa u fazi egzacerbacije

D.M., prof. AY Ovchinnikov, kandidat medicinskih znanosti. MA Panyakina
Prvo Moskovsko državno medicinsko sveučilište. IM Sechenov, Odjel za uho, nosa i grla, Moskva

Problem upalnih bolesti paranazalnih sinusa danas je vrlo aktualan i ima veliku društvenu važnost. Osim činjenice da rinosinuitis je vrlo česta bolest, to uzrokuje vrlo značajnu financijsku štetu društvu, kao najvećeg broja pacijenata - ljudi u dobi od 18 do 55 godina, koji je najaktivniji i zdravom dio populacije. Nedavno je godišnji porast morbiditeta za 1,5-2%. Zbog određenih anatomskih svojstava, najčešće su zahvaćeni maksilarni sinusi.

Rast upalnih bolesti sinusa nastaje primarno zbog teških promjene u okolišu u određenom sadržaju onečišćenja i povećanim plina zraka, povećanje broja respiratorne virusne infekcije količine inhalirane alergene, smanjenje mogućnosti gornji rezervne dišnih povećanu otpornost na floru dovodi do neučinkovitog korištenja antibiotici.

fiziologija

Kada se govori o etiologiji i patogenezi sinusitisa, potrebno je odrediti terminologiju i klasifikaciju. Najčešće se bakterijski sinusitis razvija kod zdrave osobe protiv respiratorne virusne infekcije, a liječenje bolesti provodi se izvanbolničko. Ta osnovna grupa sinusita zove se zajednica. Osim toga, tu su i bolnice, odontogeni sinusitis, kao i sinusitis, razvijeni u bolesnika s imunodeficijentnim stanjima. Patogeni i patogeneza ovih oblika su u osnovi različiti.

Rinosinusitis - upala sluznice nosa i paranazalnih sinusa, gotovo uvijek uzrokovana stagnacije sekreta, povrede aeraciji od sinusa, a nastali infekcije. Akutni rinosinusitis obično imaju virusne ili bakterijske etiologije, kronični -bakterialnuyu, manje gljivice. Polazište za razvoj akutni sinusitis, obično je virusna infekcija, najčešći uzročnici su rinovirusi (više od 80% slučajeva). Istraživanja provedena pomoću računala, magnetsku rezonancu, i kao rheoencephalography rezultata i biomikroskopijom pokazalo je da su gotovo 90% bolesnika s SARS u sluznici paranazalnih sinusa otkriti što su promjene u edem, poremećajem mikrocirkulacije staze i sekreciju. Međutim, samo 0,5-2% pacijenata razvije bakterijska upala. Za pojavu infekcije vodeće vrijednosti, uz zarazan patogene svojstva, to je stanje mikroorganizama. Ona je određena složenim nizom faktora i mehanizama blisko povezane, i karakteriziran kao što je osjetljivost i otpornost na infekciju. Ne manje važnu ulogu u razvoju upala sinusa (osobito za svoje kroničnosti) igrati strukture anomalija kroz nos strukture i pergolom labirint. Poremećaj normalnih anatomskih odnosa u nosnoj šupljini mijenja aerodinamika, pridonoseći prodiranja sirove zraka u sinusa, čime se povećava rizik od upale. Polipi edematozne sluznice, zakrivljeni nazalno septum, šiljci i grebena nosne pregrade (koji se nalazi na sredini nazalno meatus), Bull i paradoksalno savijati sredini zavojit, patoloških varijante struktura hooklike Postupak krše prohodnosti prirodne otvore paranazalnih sinusa i dovesti do izlučivanja stagnacije i smanjenja parcijalni tlak kisika u paranazalnih sinusa. Dodatni maksilarni sinus fistula na stražnjem Fontanelle također patološki faktor predispoziciju za razvoj upala sinusa. Zbog suprotnog smjera prometa na mukotsilliarnogo unutrašnjih i vanjskih površina Fontanella koji ima dva ili više otvora stvara uvjete za recikliranje, tj lijevanje posjetila nosnu šupljinu i zaražene sluz natrag u maksilarnog sinusa.

Vraćajući se na razmatranje mikrobiološkog krajolika sinusitisa, valja naglasiti da je virusna infekcija samo prva faza bolesti i "utire put" za bakterijske infekcije. U uvjetima normalnog funkcioniranja mehanizma mukocilijskog transporta, bakterije nemaju priliku za dovoljno dugi kontakt s stanicama epitela u nosnoj šupljini. Kada mu je virus obolio od sluznice, vremenom kontakta patogenih bakterija sa stanicama produljeno je i sekundarna bakterijska infekcija postaje moguća.

Prije toga, došlo je do pojma sterilnosti paranazalnih sinusa. Međutim, to je jedva moguće, jer prema zakonima normalne fiziologije, paranazalni sinusi imaju konstantan kontakt s drugim dijelovima gornjeg respiratornog trakta, gdje se najrazličitija mikroflora stalno vegetira. Zarazni sinusitis može biti uzrokovan i patogenim i uvjetno patogenim mikroorganizmima. Potonji su prirodni stanovnici ljudskog tijela i uzrokuju bolesti s opadanjem lokalnog i općeg imuniteta. To su predstavnici uvjetno patogenih mikroflora koji su najznačajniji patogeni bakterijskog sinusitisa, potvrđujući položaj koji u bilo kojem sinusititnom imunitetu do određene mjere utječe.

Među uzročnicima sinusitisa, najznačajnije su danas S. pneumoniae, H.influenzae, manje uobičajene Moraxella catarrhalis.

Streptococcus pneumoniae je gram-pozitivni kokcus iz skupine α-hemolitičkih streptokoka. Različiti serotipi pneumokoka, sukcesivno zamjenjuju jedni druge, koloniziraju nazofarinku odmah nakon rođenja. Kako tijelo razvija odgovarajuće čimbenike imuniteta i eliminira jedan mikroorganizam, zamjenjuje ga drugi, a razdoblje upornosti specifičnog serotipa može trajati od jednog do dvanaest mjeseci. Od Streptococcus pneumoniae ima više od 90 različitih serotipova antigenske osobine, mikroorganizam može biti prisutan u nosnoj šupljini godinama i može u bilo kojem trenutku uzrokovati razvoj bakterijskog sinusitisa. Neki autori smatraju da su teške intrakranijske i orbitalne komplikacije u akutnom sinusitu obično rezultat infekcije S. pneumoniae.

H.influenzae je mala gram-negativna štapića, više virulentna i otporna na antibiotike od pneumokoka. Također je povezana s razvojem intrakranijskih komplikacija. Poput pneumokoka, njegovi različiti sojevi, zamjenjujući jedni druge, koloniziraju nazofarinku.

Kršenje normalnih anatomskih odnosa u nosnoj šupljini mijenja aerodinamiku, što pridonosi ulazu neobrađenog zraka u paranazalne sinuse, čime se povećava rizik od upale.

Među ostalim patogenima pojavljuje se Moraxella catarrhalis (otprilike 4% slučajeva kod odraslih i 12% djece) i streptokoka u ostalim skupinama.

Postotak u akutni sinusitis u 44,9% slučajeva dodjeljuju S. pneumoniae je uginula, u 17,3% -H.influenzae, u 10,2% - anaerobe, 7,1% - aerobnim pridruživanju (S. pneumoniae je uginula i H. influenzae). Ovi podaci koreliraju sa studijama provedenim u drugim zemljama. Postoji alternativa s obzirom na činjenicu da je najveća skupina mikroorganizama koji uzrokuju upalne sluznice bolesti nosa i paranazalnih sinusa su oni koji stafilokoki, čini 77% svih usjeva, uz oko 40% epidermalnog pripada i 60% - Staphylococcus aureus. Međutim, u skladu s drugim autorima, Staphylococcus aureus nije tipičan uzrok akutnog sinusitis, unatoč visokom učestalošću izolacije. Ovaj mikroorganizam je „staza” Flora, pada na obrisak ili uboda igle s kosom u predvorju u nosnoj šupljini. Smatra se da je S. aureus je odgovoran za najteže slučajeve u bolnici (bolničke) sinusitis.

U kroničnim sinusitis mikrobne flore vrlo različiti, a raspon patogenih malo je pomaknut u korist anaerobno flore. Tako, prema nekim studijama, 52% slučajeva su istaknuti anaerobi (razni streptococci - 21%, Haemophilus influenzae - 16%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Staphylococcus aureus i Moraxella - 10%) i u 48% slučajeva - anaerobi ( Prevotella - 31%, anaerobna streptokoki - 22%, -15% i sl Fusobacterium)..

U uvjetima normalnog funkcioniranja mehanizma mukocilijskog transporta, bakterije nemaju priliku za dovoljno dugi kontakt s stanicama epitela u nosnoj šupljini. Kada mu je virus obolio od sluznice, vremenom kontakta patogenih bakterija sa stanicama produljeno je i sekundarna bakterijska infekcija postaje moguća.

Lijekovi terapije
Antibiotici za lokalne učinke. Brojne su studije pokazale da su topikalne pripravke posebno učinkovite u liječenju sinusitisa u slučajevima kada su prirodni sinusi dobro prolazeni. Osim toga, postoji veliki broj radova koji pokazuju izvedivost koristeći lokalne agente u bolesnika nakon raznih operacija u nosne šupljine i paranazalnih sinusa, pogotovo kada postoperativne tečaj diktira potrebu za lokalno liječenje. Prednosti lokalnu terapiju u ovom slučaju su: izravan utjecaj na post-operativnom području, mogućnost kreiranja optimalne koncentracije lijeka u srcu, nedostatak sustavnih učinaka zbog svoje izuzetno niske sistemske apsorpcije.

Sustavna terapija antibioticima je glavni smjer u liječenju infektivnog sinusitisa u inozemstvu. Širok izbor učinkovitih antibakterijskih sredstava, sveobuhvatne informacije o osjetljivosti i prirodnu otpornost na njih mikroorganizama u određenom frekvencijom povezana s određenom bolesti, a nedostatak pouzdanih metoda za brzu bakteriološku dijagnostiku transformirati empirijske antibiotske terapije u najracionalnije strategije uzročne tretmana u periodu od akutne purulent ili pogoršanje kroničnog sinusitisa u početnoj fazi njihova liječenja.

Ogroman arsenal modernih antibiotika, naravno, proširuje mogućnosti kliničara. Uspješna provedba tih zadataka doprinosi dobrom orijentacije u spektru djelovanja, farmakokinetike, mikrobiološka učinka lijeka, kao i svijest o svojoj dokazane učinkovitosti i sigurnosti. Većina pogrešaka u imenovanju antibiotika u ambulantnoj praksi dovode upravo na pogrešan izbor lijeka. Glavni kriterij u ovom slučaju je i dalje mogućnost utjecaja na glavne uzročnike upale. Prioritet za izbor određenog pripravka nije širok, a optimalna spektar antibakterijsko djelovanje, tj onaj koji obuhvaća najznačajniji statistički podaci u današnje vrijeme, a to je vjerojatno zbog dane pacijenta patogena. Drugi problem s imenovanjem antibiotika je nedostatak razmatranja razine stečene otpornosti patogena u populaciji. Nekontrolirano i često neopravdano korištenje nekih antibakterijskih sredstava dovelo je do povećanja regionalnog otpora, što se odražava na studijama o ovom pitanju. Informacije o aktivnostima različitih skupina antibiotika protiv „glavni” uzrok akutnog sinusitisa su Streptococcus pneumoniae pokazuju sljedeće: postoji tendencija da se smanji osjetljivost na beta-laktame. Otpornost na penicilin u Rusiji ne prelazi 2%, ali sojevi s umjerenom osjetljivošću iznose 10-20%. Beta-laktami ostati u punoj kliničkoj učinkovitosti protiv otporan na penicilin pneumokoka, ali je određena smanjenja učinkovitosti cefalosporine 1-2-og generacije.

Postoji alarmantan trend - rast otpornosti na makrolide: u Europi - od 8 do 35%, u Rusiji - oko 12%. Tu je vrlo visoka otpornost u Rusiji kotrimoksazol i tetraciklin (50%), vrlo niske aktivnosti protiv ranih fluorokinolona, ​​znatno povećanje u učestalosti rezistentnih sojeva na antibiotike. Ovi podaci omogućuju da se izbjegne pogreške prilikom odabira određenog proizvoda, na primjer, imenovanje sulfonamida, linkomicin, doksiciklin, ciprofloksacin i drugih antibakterijskih lijekova, naširoko koristi do sada u razini klinici. Smanjenje neracionalno korištenje antibiotika u posljednjih nekoliko godina veliki broj zemalja Europske zajednice je nešto bolja situacija s obzirom na razinu otpornosti Streptococcus pneumoniae, koja se očituje u smanjenju od 20 do 13% otporan na penicilin sojeva patogena.

Problem otpornosti na Haemophilus influenzae je sljedeći: proizvodnja beta-laktamaza u svijetu kreće se od 1 do 40%, u Rusiji - ne prelazi 10%. Gotovo nema otpornosti na amino-zaštićene peniciline, cefalosporine druge i četvrte generacije, i kinolone. Potrebno je obratiti pažnju na nisku aktivnost cefalosporina prve generacije u odnosu na ovaj patogen.

Spektar značajne patogeni i priroda otpornosti na antimikrobna sredstva, tako da se trenutno gnojna upala sinusa za terapiju u ovom stupnju koristi beta-laktami, fluorokinolona i makrolide.

Dovoljno visoka učinkovitost u liječenju sinusitisa posjeduje cefalosporini, koji za 40 godina zauzimaju vodeću poziciju među antibioticima. Prednosti koje objašnjavaju ovu dugovječnost su:

  • visoku selektivnost djelovanja na prokariotsku stanicu i srodnu sigurnost primjene kod novorođenčadi i trudnica;
  • manje alergenog potencijala u usporedbi s penicilinom;
  • brzo baktericidno djelovanje.

    Oralne cefalosporine 3. generacije. Supraks (cefiksim) izvodi kao i lijek s rasporedom prikladan doziranja (1 x dnevno) kao i visoka razina antibakterijskog djelovanja u usporedbi s cefalosporina prethodnih generacija protiv otporan na penicilin pneumokoka, kao β-laktam otpornog gemofillov i Moraxella, Prednost pripremnim Supraks (cefiksim) je optimalna farmakokinetika u Otolaryngology, čime se održavaju visoku koncentraciju aktivnog sastojka u sluznici paranazalnih sinusa.

    Fluidit (karbocistein) - jedini lijek među ekspektorancima, koji ima i mukoreguliruyuschim i mucolytic učinke. Lijek normalizira kvantitativni odnos kiselih i neutralnih sialomucina na bronhijalne sekrecije, što vraća viskozitet i elastičnost sluzi. Ovaj učinak je postignut zbog enzima sialovogo transferraz, koji je proizveden pomoću vrčastih sluznica.

    U pozadini lijeka vraća se izlučivanje IgA, poboljšava mucilični transport i obnavljaju sluznice. Djelovanje lijeka se proteže do sluznice svih dijelova dišnog trakta. Simultano davanje karbocisteina i antibiotika jača terapijsku učinkovitost potonjeg u upalnim procesima u području gornjih i donjih dijelova respiratornog trakta. Pored toga, karbocistein međusobno povećava učinkovitost terapije glukokortikosteroidima, povećava bronholitički učinak teofilina. Djelovanje karbocisteina je oslabljeno antitusivnim i atropinskim lijekovima.

    Materijali i metode

    Za potvrdu teze o mogućnosti konzervativnog liječenja sinusitisa ispitivali smo i tretirana 65 bolesnika oboljelih od akutnih ili kroničnih upala sinusa u akutnoj fazi, dijagnoza je uspostavljena na temelju pritužbi, anamneze, rezultate otorinolaringologija pregleda, laboratorijskih i instrumentalne pregleda.

    Treba napomenuti da je ta skupina bila formirana od pacijenata koji su odbili provesti metode liječenja. Za liječenje 39 pacijenata koristili smo sljedeći režim liječenja:

  • Suprax (cefixime) 400 mg jednom dnevno tijekom 10 dana,
  • Fluidit (karbocistein) 750 mg (15 ml sirupa) 3 puta na dan tijekom 10 dana.
  • Ksilometazolin hidroklorid 0,1% 2-3 kapi u svakoj nosnici 3 puta dnevno tijekom 7 dana.

    Raspodjela pacijenata po spolu bila je približno jednaka. Među njima bilo je 39 žena (60%) i 26 muškaraca (40%) u dobi od 18 do 63 godine (39 ± 10,82 godina). Valja napomenuti da je 67% bolesnika bilo u aktivnoj radnoj dobi (20-50 godina).

    U 45 bolesnika (69,2%) ove skupine dijagnosticirana je akutna sinusitisa, od toga 22 bolesnika imalo je bilateralno, u 23 bolesnika jedan jednostrani postupak. U 20 pacijenata (30,8%) zabilježeno je pogoršanje kroničnog sinusitisa, uključujući 16 bolesnika - bilateralno, u 4 pacijenta - jednostranim postupkom.

    Nedjelotvornost prethodne ambulantne antibiotske terapije pokazala je 26 (40%) bolesnika. U 6 slučaju uzeti amoksicilin 500 mg 2-3 puta dnevno tijekom 7 dana, u 9 slučajeva - kotrimoksazol-480 2 tablete 2 puta dnevno tijekom 7-9 dana, u 3 slučaja - amoksicilin / klavulanata 375 mg 3 puta dnevno na dane 7-10, u slučajevima 5 - 250 mg ciprofloksacin 2 puta dnevno tijekom 5 dana u 3 slučaja - cefazolin pri 500 mg IM 2 puta dnevno tijekom 7-9 dana.

    Nedjelotvornost prethodnog liječenja bolesnika pokazala je 18 (28,1%) bolesnika. U 60 (92,3%) pacijenata nakon mikrobiološke studije, otkriveno je patogena mikroflora (Tablica 1).

    Tablica 1.

    Broj sojeva izoliranih mikroorganizama prije tretmana

    Liječenje sinusitisa kod odraslih s lijekovima

    Sinusitis je polietoliološka bolest, ali njezini simptomi i liječenje ovise o vrsti patogena (bakterija, gljivica, virusi, kemijski iritanti). Patogenetski tečaj određuje se tipom lezije.

    Upala utječe na epitel, sluznicu jednog ili više paranazalnih sinusa. Prijelaz procesa na okolna tkiva dovodi do oštećenja jednjaka, membrane mozga, faringnih tonzila.

    Sinusi su paranazalne šupljine koje sadrže zrak koji ulazi kroz male otvore (1-3 mm anastoma) koji se nalaze u nosnoj šupljini. S pušanjem, upalnim procesom, ovi pore su zatvorene. Uvjet ometa odljevi upalne tekućine iz sinusa, što stvara mogućnosti za stvaranje sinusitisa, frontalitisa, etmoiditisa i sphenoiditisa.

    Klinička slika nastavlja se prema vrsti koji se temelji na prirodi epitelne lezije. Po prirodi mjesta upalnog procesa, razlikuju se četiri vrste bolesti:

    1. Sphenoiditis je lezija sphenoidnog sinusa;
    2. Etmoiditis - upala triliznog labirinta;
    3. Frontitis - upalne promjene u frontalnom sinusu;
    4. Sinusitis - promjene u maksilarnim sinusima.

    U frekvenciji, poraz maksilarnih sinusa prvo je mjesto u djece, a zatim u frekvenciji - rešetke. Frontalni sinusi su kasnije pogođeni. Rijetke lezije sphenoidnog sinusa su zbog osobitosti anatomske lokalizacije.

    Statistike kažu da oko 10% svjetske populacije svake godine pati od sinusitisa u pozadini prehlade, hipotermije u jesensko-zimskom razdoblju. Učestalost bolesti je 0,2% u odraslih osoba. U djece je vjerojatnost patologije 0,5%.

    Europske studije potvrdile su vodeću ulogu Pfyferove štapiće kao glavni etiološki čimbenik upale paranazalnih sinusa.

    Učestalost pojave drugih patogena:

    1. Hemophilus influenzae;
    2. Streptococcus pneumoniae;
    3. Streptococcus;
    4. Moraxella cataralis;
    5. Staphylococcus aureus;
    6. Virusi, anaerobe, gljive.

    Utjecaj patogena nije dovoljan za razvoj patološkog procesa. Patologija se formira na pozadini drugih promjena u nazofarinku:

    1. Krivulja nazalnog septuma;
    2. Deformacija struktura nosa;
    3. Operativna intervencija;
    4. Hipertrofija epitela;
    5. Kronična upala sluznice nosa;
    6. Intubacija traheje;
    7. Nasogastricno osjete;
    8. Nosna tamponada;
    9. polipi;
    10. Alergijski rinitis;
    11. adenoids;
    12. Upala maksilarnih sinusa;
    13. Infekcija mikoza;
    14. Dugotrajno korištenje antibiotika;
    15. Rad u štetnim industrijama;
    16. hipotireoze;
    17. Dijabetes melitus;
    18. Syndrom Kartagener;
    19. imunodeficijencije;
    20. Alergijska dijaza.

    S akumulacijom sluzi u sinusnoj šupljini, simptomi bolesti se ne razvijaju uvijek. Ako su anastomoze otvorene, moguće je da tekućina teče u nosnu šupljinu. Mokraćne žlijezde aktivno stvaraju muku, koja se, kada se drenaža razbije, brzo nakuplja unutar šupljine. Postupno se očisti sinusi, što stvara uvjete za vezanje bakterija.

    Kvalificirani ENT liječnik će odrediti morfološki oblik nosologije po prirodi izlučivanja. Katarhalno pražnjenje javlja se s površinskom upalom nazofarinksa. U početnom stadiju bolesti može se pratiti serozni eksudat. Postupno, s razvojem bolesti, odvija se transformacija sekreta u mucopurulentne. Izlučivanje tijekom mikroskopskog pregleda sadrži veliku količinu sluzi i gnoja. Pufljivost je popraćena kršenjem permeabilnosti kapilara, pa se upala postupno povećava.

    Simptomi akutnog oblika rijetko traju više od mjesec dana. Ako se gnojno iscjedak iz nosa traje dulje od 2 mjeseca, trebali biste sumnjati na kronični oblik patologije.

    Patogenetski, s patologijom, postoji trajna promjena u membrani paranazalnih sinusa. Na mjestu inflamatornih fokusa postupno razvija vlaknasto tkivo, što dovodi do nepovratne smrti epitela. Što je duži patološki proces, to su ozbiljniji simptomi sinusitisa.

    Razvrstavanje upale paranazalnih sinusa

    Upala paranazalnih sinusa lokalizacijom procesa podijeljena je u kategorije:

    1. Maksilarni sinusi - sinusitis;
    2. Frontalni - frontalni;
    3. Latticed kost - etmoiditis;
    4. Sphenoidna šupljina je sphenoiditis.

    U smislu težine, nalazi se sljedeća razvrstavanje:

    1. virusne;
    2. gljivične;
    3. bakterija;
    4. medicinska;
    5. septička;
    6. sterilan;
    7. alergijski;
    8. Mješoviti.

    Po prirodi upalnog procesa:

    1. Eksudativna (purulentna, serozna, katarhalna);
    2. Produktivni (polipozni, cistični, hiperplastični);
    3. Alternativna (atrofična, nekrotična, kolereastomna);
    4. Mješoviti.
    1. Jednostrani (desni, lijevi);
    2. Dvosmjerna;
    3. Polisynuzitis - upala svih šupljina;
    4. Gemisinusit - poraz sinusa s jedne strane.

    U odraslih, simptomi sinusitisa ovise o obliku, vrsti, prevalenciji bolesti. Da bi dijagnosticirali upalu paranazalnih sinusa, treba identificirati sljedeće znakove:

    1. Povećana temperatura (preko 38 stupnjeva) s akutnim oblikom. Kronični tijek je popraćen subfebrilnim stanjem ili normalnom reakcijom;
    2. Ispuštanje iz nosa;
    3. Gubitak apetita;
    4. Pomanjkanje daha;
    5. Gubitak mirisa;
    6. curenje iz nosa;
    7. kihanje;
    8. Suhoća epitelne membrane.

    Pored uobičajenih znakova osobe, bol pogođenih sinusa poremećen je ozračenjem u polovici lica, čela i vremenske regije.

    S prstom osjećaja zahvaćene površine, sindrom boli vidljiv je u projekciji zahvaćene šupljine.

    Simptomi bilateralnog maksilarnog sinusitisa su specifični. U početnom stadiju tekući serozni iscjedak može se pratiti iz nosa. Postupno postaju mutne i viskozne. Kada se postupak pokrene, ispljuvak postaje gnjevno, jer sadrži veliki broj bakterija.

    Simptomi kroničnog sinusitisa su izglađeni. Razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s remisijom. Osoba je uznemirena spaljivanjem ili pritiskom bolova glave. Postupno, odstupanje od maksilarnih sinusa je uznemireno. Pacijenti se žale na boli iza očiju. Ako osoba uzme položaj u ležećem položaju, sindrom boli se smanjuje.

    Noćni kašalj često se brine za pacijenta. Pus teče niz stražnji zid, stvarajući poteškoće pri gutanju hrane. Farkoskopijom se mogu pratiti pukotine i maceracija. Temperatura ljudskog tijela raste. U odraslih se uočava nazalna bol mosta nosa.

    Glavne komplikacije sinusitisa

    Veća opasnost za zdravlje nije toliko sinusitis, kao i komplikacije patologije:

    1. Meningitis je upalni proces meningusa;
    2. Osteomijelitis - upala kosti;
    3. Epiduralni apsces mozga;
    4. Periostitis očnih utora;
    5. Arahnoiditis subdural;
    6. tromboflebitis;
    7. Kavernozna sinusna tromboza;
    8. Optički neuritis.

    Nije teško dijagnosticirati upalu paranazalnih sinusa. Sve kliničke i laboratorijske metode ukazuju na značajke patologije. Kliničko-instrumentalne metode koriste se za otkrivanje dodatnih suptilnosti bolesti:

    1. Radiografija paranazalnih sinusa u 2 projekcije;
    2. Magnetna rezonancija i računalna tomografija;
    3. Ultrazvuk sinusa;
    4. transiluminacijom;
    5. Dijagnostička pukotina liječenja.

    Diferencijalna dijagnoza treba provesti sa sljedećim bolestima:

    1. Strana tijela u nosnoj šupljini;
    2. tumori;
    3. Neuralgija trigeminalnog živca;
    4. Wegenerova granulomatoza;
    5. Alergijski rinitis.

    Rijetki simptomi kroničnog oblika pojavljuju se u odraslih osoba na pozadini smanjenog imuniteta. U osoba s AIDS-om, sinusitis izaziva gljivična flora, koja se aktivira kada padne lokalna obrana. Kod lezija kandidijaza može se pratiti bijela ploča usne šupljine.

    Liječenje sinusitisa kod odraslih: lijekovi

    Liječenje sinusitisa kod odraslih je konzervativno, ali lijekovi valja odabrati optimalno, uzimajući u obzir vrstu patogena. Treba kirurški liječiti samo gnojne oblike, kako bi se spriječila infekcija krvi (sepsa), taljenje lubanje kosti progresijom frontitisa.

    Osnovni principi terapije upale paranazalnih sinusa:

    1. Ozračivanje patogena;
    2. Uklanjanje čimbenika izazivanja;
    3. Normalizacija prolaza zraka kroz nosnu šupljinu;
    4. Prestanak simptoma;
    5. Obnova funkcije odvodnje;
    6. Sprječavanje kroničnosti patološkog procesa.

    U teškim bolestima liječenje u odraslih se obavlja u jedinici otorinolaringologije. U bolnici se antibiotici koriste za sinusitis, uzimajući u obzir vrstu patogena koji je izazvao upalni proces. Etiropska terapija za bakterijske infekcije u početnim fazama provodi se s antibioticima širokog spektra djelovanja. Bolje je koristiti lijekove usmjerene nakon testa za osjetljivost antibiotika na mikroorganizam.

    Uobičajeni antibakterijski lijekovi za sinusitis:

    1. Polusintetski penicilini (ampiox, amoksicilin, ampicilin);
    2. Makrolidi (roksitromicin);
    3. Pripravci serije cefalosporina (ceftibuten, cefuroksim, kefzol);
    4. Fluokinoloni (levoflox).

    Za većinu oblika lijeka koji se koriste oralno. Intramuskularne injekcije propisane su u teškim fazama upale paranazalnih sinusa.

    Antibiotici za viruse ne rade. Ako su ti patogeni prisutni, imunitet treba ojačati. Za liječenje virusnog sinusitisa potrebno vam je sljedeće:

    Gljivične forme tretirane su antimikoticima:

    Kada su alergijski oblici bili antihistaminici - ketoprofen, suprastin, tavegil.

    U mješovitim oblicima izvodi se kompleksna obrada:

    1. Protuupalni lijekovi - erespal;
    2. Antibiotici skupine sulfonamida - sulfadimetoksin, biseptol;
    3. Glukokortikoidi - deksametazon, prednisolon;
    4. Vazokonstrikcijski lijekovi su naftozin, sanorin.

    Nakon akutnog oblika patologije, kako bi se spriječio da proces postane kroničan, preporučuje se fizioterapija - mikrovalna, UHF, inhalacija, grijanje, ultrafonoforeza.

    Kako postupati s umjerenim i teškim oblikom sinusitisa

    Za liječenje umjerenih i teških oblika upale paranazalnih sinusa, koristi se metoda evakuacije sinusa. Postupak uključuje ispiranje upaljenih šupljina pomoću posebnog sinusnog katetera. Oprema se sastoji od dva cilindra i sličnog broja cijevi.

    Antiseptički lijek se ubrizgava u upaljenu šupljinu kroz jednu cijev. Pranje se provodi kroz drugu.

    Kateter nakon ugradnje pohranjuje se u sinusnoj šupljini nekoliko dana dok upalni eksudat ne nestane potpuno unutar šupljine.

    Ako su gore navedeni postupci nedjelotvorni, obavlja se kirurško liječenje. Vrste operacija sinusitisa:

    1. Radijalno izrezivanje za Killian;
    2. Lasersko uništenje polipa;
    3. Intervencija tvrtke Kaljuvel-Lucas;
    4. Rad Steker-Ivanov;
    5. Frontotomiya;
    6. Sinoplastika balona.

    Teško je liječiti sinusitis, to je lakše spriječiti. Izvođenje preventivnih mjera za prehladu, curenje nosa, akutne respiratorne infekcije, moguće je spriječiti upalu paranazalnih sinusa.

    Bolesti se trebaju liječiti odmah nakon pojave, kako bi se spriječila proliferacija patogenih bakterija u usnoj šupljini.

    Bolest se javlja kod atresije nosne šupljine, zakrivljenosti nazalnog septuma, polipa u nosu. Takve patološke promjene treba odmah ukloniti. Težina prolaska zraka kroz nosnu šupljinu stvara pretpostavke za umnožavanje bakterija.

    Izbjegavajte hipotermiju koja poremetiti opskrbu krvlju nasofarniku, paranazalni sinusi.

    Sinusitis: kirurško liječenje

    Kirurško liječenje sinusitisa izvodi se s promjenjivim, proliferativnim, miješanim oblicima upale paranazalnih sinusa. Ponekad, operativne manipulacije su naznačene nedovoljnom učinkovitošću konzervativne terapije eksudativnih procesa. Moderna oprema omogućava bezbolno vršenje rekonstruktivnih operacija za kratko vrijeme.

    Upalni proces sphenoidnih sinusa je opasan prijelazom infiltrata u meninge s početkom meningitisa. Tvorba trombi povećava vjerojatnost embolije kavernoznog sinusa.

    Purulent zahtijeva operaciju.

    Postupak za kirurško čišćenje ćelija labirinta s rupicama:

    • Lokalna anestezija s 5% kokaina, 2% dinaine, 10% lidokaina;
    • Premedikcija intramuskularno - Tavegil, 0,1% atropin, 2% promedol;
    • Pacijent je postavljen na stolicu u polusjednom položaju. Kirurg najprije izvodi petlju koja uklanja nosne polipa. Pristup labirintu trbuha je kroz srednji nosa. Kako bi prodrli u područje trbuha, srednji nosni konus se širi. Nakon toga otvaraju se zahvaćene stanice krovne mreže. Uz upalu stražnjih stanica, cijeli labirint se otvara do sphenoidnog sinusa;
    • Postupak se provodi s pažnjom. Probijanje kroz lameliranje cribriformis krovne mreže u kranijalnu šupljinu dovodi do gnojnih komplikacija (meningitis), odljeva cerebrospinalne tekućine;
    • Prilikom izvođenja manipulacije morate slijediti bočni smjer. Približavanje srednje linije prati uništavanje ploče sita. Treba imati na umu da su lokacija i broj ćelija labirintnog trbušca individualni za svaku osobu;
    • Kod većine nosoloških oblika sphenoiditisa dovoljno je ukloniti samo dio mastoidnih stanica za sanaciju upalnih žarišta;
    • Česti povratak polipoze javlja se sa očuvanjem frontalnih i maksilarnih sinusnih prepreka. S istodobnim frontitisom ili sinusitisom, trebate planirati radikalno uklanjanje infiltrata iz oba sinusa nakon ispuštanja rešetke.

    U većini ljudi djelotvornost konzervativnih sredstava povećava se djelomičnom uklanjanjem upalne tekućine iz mastocita. Samo uz pojavu ponovljenog slučaja polipoze potrebno je potpuno ukloniti patološki infiltrat iz sinusa.

    Kako je probijanje maksilarnog sinusa

    Puna maksilarnog (maksilarnog) sinusa izvodi se u bolesnika u kojima konzervativno liječenje nije učinkovito. Praksa liječnika ENT-a pokazuje da se većina ljudi boji "probijanja". Manipulacija nije teška. Neugodna senzacija povezana je samo s osjećajem kretanja objekata kada se manipulira u maksilarnom sinusu.

    Anemija se izvodi prije puknuća. Vazokonstrikcijski lijekovi propisani su kako bi spriječili krvarenje od oštećenih kapilara. Kako bi se eliminirao sindrom boli, sluznica se tretira sa aplikacijskim anestetikom (kokain, dimedrol, lidokain).

    Optimalno za probijanje maksilarnog sinusa na udaljenosti od 2-3 cm iza prednjeg ruba donjeg nosivog nosa, gdje je tanko koštano tkivo.

    Postupak se provodi s Kulikovsky iglom, koja je prvi put instalirana ispod donje ljuske. Zatim se uređaj kreće duž bočne stijenke s nagibom do kuta oka. Probušavanje se provodi pomoću igle kroz šupljinu na dubinu od 10-15 mm pomoću rotacijskih pokreta.

    Ispiranje se provodi s otopinom antiseptik - kloropililpt, oktenisept, furacilin iz štrcaljke povezane na Kulikovsky iglu. Izljev tekućine je kroz prirodnu povezanost. Da bi se poboljšala kvaliteta postupka, potrebno je nagnuti pacijentovu glavu dolje i naprijed.

    Uz obustavu anastomoze i nemogućnosti prirodnog odliva tekućine u šupljinu, umetnuta je druga igla. Tekućina se uvodi kroz jedan, a aspiracija se provodi kroz drugu. Ako je potrebno, kateter se instalira svakodnevno tijekom 7-8 dana kroz poseban trokar pomoću sekvencijalnog ciklusa ispiranja.

    Ako je probijanje pogrešno, igla može pasti u olovku ili obraz. Komplikacije čine lomljive komplikacije i izazivaju formiranje apscesa. Posljedica te situacije može biti zračna embolizacija srca ili mozga. Književni izvori opisuju pojedinačne slučajeve bolesti. Da biste izbjegli emboliju zraka, trebali biste stalno očistiti sinus.

    Složeno liječenje sinusitisa

    Sinusitis - akutna ili kronična infektivna i upalna bolest adncalne nosne šupljine alergijske, virusne, bakterijske ili gljivične prirode pojave. Upalni proces može utjecati na sluznicu epitela jednog, dva ili više bilo kojeg paranazalnog sinusa iz jedne ili obje strane nosa.

    Sinus naziva pomoćni ili paranazalni sinusi, koji su prozračne šupljine male veličine, smještene u kostima mozga i dijelova lica lubanje. Svaki sinus komunicira s nosnom šupljinom. S sinusitisom, epitel obloge jedne ili više šupljina postaje upaljen, što dovodi do karakterističnih kliničkih manifestacija. Takav proces može biti nezavisan, na primjer, s alergijama ili se nastaviti kao komplikacija akutnih virusnih ili bakterijskih infekcija.

    Postoje četiri skupine sinusa, nazvan prema lokaciji: frontalni, maksilarni (gornji) i pergolom labirint, su uparen i pojedinačna klinast sinusa. U djece starije od 7-10 godina i odrasli dijagnosticiranih češće poražen sinusa, na drugom mjestu - rešetke, zatim frontalnim. Klinast sinusa upala mnogo manje. Prema statističkim podacima, do 10% svjetske populacije pati od nekog oblika upala sinusa. Bolest je otkrivena u 0,2% odraslih i oko 0,5% djece različitih dobnih skupina.

    Uzroci sinusitisa

    Glavnu ulogu u razvoju sinusitis dao Pfeiffer štapa (Haemophilus influenzae) i pneumokoka (Streptococcus pneumoniae) je uzročnik bolesti u više od 50% slučajeva. Manje seeded hemolitičkim streptokokima (Streptococcus pyogenes), Moraxella (Moraxella catarrhalis), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), razni virusi, gljivice i anaerobne bakterije.

    Uzroci sinusne upale i začepljenja njihove anastomoze:

    • kongenitalne anomalije školjaka nosa i trilijuna labirinta;
    • stečena u procesu žive deformacije strukture nosa, uzrokuje nakon neuspješnog operacije, raznih povreda, kronična upala nosne sluznice, na primjer, zbog hipertrofični rinitis;
    • akutne virusne infekcije;
    • medicinske i dijagnostičke intrahospitalne manipulacije: nasotrahealna intubacija, nasogastrično osjeta, tamponada nosa;
    • učinak senzibilizacije tijela, koji se manifestira kao alergijski vazomotorni rinitis ili sezonski rinoconjunktivitis (pollinoza);
    • polipoza nosa, adenoida;
    • pušenje;
    • slaba kvaliteta ekstrakcije zuba gornje čeljusti, nakon čega se povezuje bakterijska infekcija, uzlazeći do sluznice pretežito maksilarnih sinusa;
    • mikoza, koja se razvija kao posljedica produljene i neopravdane primjene antibiotika i smanjene imunosti protiv ove pozadine;
    • česta hipotermija;
    • prisilno udisanje agresivnih kemikalija, na primjer, tijekom rada u opasnim poduzećima.
    • Bolesti dentofacijalnog sustava;
    • dijabetes;
    • cističnu fibrozu ili druge genetske bolesti zbog povećane viskoznosti sekrecije;
    • bolesti popraćene imunodeficijencijom;
    • alergijska dijaza;
    • hipotireoze;
    • Kartagenerov sindrom;
    • uporaba steroida itd.

    Mehanizam sinusitisa kod odraslih

    Upala sluznice sinusa uzrokovana infekcijom ili drugim etiološkim čimbenicima popraćena je edemom. Žlijezde počinju aktivno proizvoditi veliku količinu sluzi koja se nakuplja u sinusima zbog suženja anusa paranazalnih šupljina. Sinusi prestaju biti potpuno pročišćeni. Kao rezultat stagnacije sekreta, povrede prirodnu ventilaciju i nedostatak kisika u tkivu sinusa stvaraju povoljne uvjete za život uvjetno patogenih flore, što uzrokuje kronične zarazne proces.

    Na početku bolesti iscjedak iz nosa je ozbiljan, a kad se upala, oni postaju mukoza. Purulentni eksudat, koji uključuje veliku količinu detritusa i leukocita, opažen je kada je vezana infekcija bakterijske prirode. U ovom slučaju, naglašena natečenost popraćena je kršenjem permeabilnosti kapilarnih zidova.

    Akutni sinusitis može trajati i do 2 mjeseca. i više, što dovodi do oporavka ili prijelaza u kronični oblik, u kojem postoji trajna promjena u membrani sluznice. To povećava sklonost bolesnika na česte sinusne infekcije.

    Razvrstavanje sinusitisa

    Vrste sinusitisa u odnosu na mjesto upalnog procesa:

    • Sinusitis je upala obje ili samo jedne maksilarne adnex (maksilarne) šupljine.
    • Etmoiditis je patološki proces u stanicama krovne mreže.
    • Frontite - infekcija sluznice frontalnog sinusa.
    • Sphenoiditis je upalna lezija sphenoidnog sinusa.

    Oblici bolesti u odnosu na težinu simptoma:

    Priroda struje može biti:

    Razvrstavanje sinusitisa, ovisno o etiološkom faktoru:

    • gljivične;
    • virusne;
    • alergijski;
    • bakterija;
    • pomiješaju;
    • medicinska;
    • traumatski;
    • sterilan;
    • septička.

    Oblici bolesti u odnosu na prirodu upale:

    • Eksudativni sinusitis:
    • serozni oblik;
    • edematozni Bluetonga;
    • gnojan.
    • Proizvodni sinusitis:
    • parieto-hiperplastični oblik;
    • cistična;
    • nalik polipu.
    • Alternativni sinusitis:
    • holostomnaya oblik;
    • nekrotično;
    • atrofični.
    • Mješoviti sinusitis.

    Ovisno o prevalenciji procesa, dolazi do sinusitisa:

    • jednostrani - mogu biti desni ili lijevi;
    • bilateralni - istodobni poraz uparenih sinusa na obje strane nosa;
    • polisynuzitis - upalni proces nekoliko dodatnih šupljina;
    • monozinuzitis - lezija sluznice jednog sinusa;
    • gemisinusit - istodobna uključenost u proces svih paranazalnih šupljina smještenih na jednoj strani lica;
    • Pansinuzitis je najteži oblik bolesti, karakteriziran porazom svih sinusa.

    Simptomi sinusitisa kod odraslih

    Ozbiljnost simptoma ovisi o vrsti, obliku i opsegu bolesti. Manifestacije sinusitisa su lokalna i uobičajena.

    • slabost, slabost, umor;
    • povećanje temperature: kod akutne sinusitije zabilježena je febrilna temperatura (do 38,9 ° С i iznad), u slučaju kroničnog sinusitisa - subfebrile, ne dižući se iznad 37,5 ° С ili normalno;
    • gubitak apetita;
    • cephalgia - bol u glavi;
    • poremećaj spavanja.

    Lokalni znakovi, karakteristični za bilo koju vrstu sinusitisa:

    • curenje nosa s začepljenim nosom i izlučevima različite prirode;
    • opstrukcija nazalnog disanja;
    • kašljanje, kihanje, druge manifestacije infekcije;
    • gubitak mirisa;
    • suhi epitel nosne šupljine.

    Znakovi genyantrisa

    U akutnom maksilarnom sinusitisu simptomi se izražavaju. Osim uobičajenih znakova intoksikacije poremetiti bol pacijenta u zahvaćenom području maksilarnog sinusa i jagodicama, isijavajući odgovarajuću polovicu lica, hram, gornju vilicu, čelo. Palpacija maksilarnih sinusa je bolna. S bilateralnim sinusitisom, disanje kroz nos postaje gotovo nemoguće. Kao posljedica začepljenja jutarnjeg kanala počinje suzbijanje. Tekuće, serozno iscjedak iz nosnih prolaza postaje mutno i viskozno, a zatim gnjevno s neugodnim mirisom.

    U kroničnom sinusitu, koji je posljedica akutnih, manifestacije su ravnomjernije. Temperatura je normalna ili malo povećana. Širenje ili pritisak bolova u glavi se pojavljuje zbog kršenja odljeva iz izrezan iz sinusni sinus. Prema pacijentu, bol je često "iza očiju". Smanjuje se u ležećem položaju zbog djelomične obnove bijega gljiva njihovih sinusa, povećava se pritiskom na područje ispod očiju, podizanjem kapaka.

    Često pacijent je uznemiren noćnim kašljem, uzrokovanim gnojem, teče niz stražnji zid ždrijela od maksilarnog sinusa. Moguće otekline, maceracija, pukotine, otkrivene uoči nosa.

    Simptomi etmoiditis

    Temperatura se obično povećava. Pacijentica se žali da pritisne bol u mostu nosa, blizu korijena nosa, glave i očiju, neosjetljivost mirisa. Nenadno disanje je teško zbog edema, prvo razdvojivog serusa, zatim gnjevnog. Akutni proces često utječe na orbitu, izazivajući razvoj edema kapaka i izbočenje očne jabučice. Djeca često imaju crvenilo konjunktive, otekline gornjeg i donjeg kapka.

    Etoiditis stražnjih dijelova labirinta u većini je slučajeva praćen sphenoiditisom. Upalna lezija epitela prednjih dijelova labirinta lakticirane kosti prati sinusitis i frontalitis.

    Znakovi frontitisa

    Oštećenje frontalnog sinusa proizlazi veće od ostalih sinusitisa. Pacijent pati od intenzivne, ponekad nepodnošljive boli u projiciranju frontalnih sinusa i kroz glavu, koji se pojačavaju u jutarnjim satima. Bol postaje jača s akumulacijom gnojova u frontalnim sinusima, slabe nakon pražnjenja. Karakteristična: visoka temperatura, izražen mukozni edem, poteškoće s nosnim disanjem, obilni iscjedak iz nosnog prolaza sa strane lezije.

    Neki imaju bol u očima, oteklina gornjeg kapka i nadilastih područja na strani upaljenih sinusa, promjena pigmentacije kože na čelu. Fotofobija se razvija, osjeti miris smanjuje.

    Kod kroničnog frontitisa, karakteristična je hipertrofija epitela srednjeg nosnog prolaza. Ponekad proces odlazi u koštane strukture, zbog čega nastaju fistula i nekroza.

    Simptomi sphenoiditisa

    Ublažavanje šupljine u klinu obično prati poraz rešetkastih sinusa. Pacijenti su zabrinuti zbog boli u zatiljku, parijetalne regije, dubine glave, ali i u orbiti. Unatoč brisanju simptoma kroničnog sphenoiditisa, upala može utjecati na optičke živce, što uzrokuje progresivni pad vid.

    Komplikacije sinusitisa

    Najčešće dijagnosticirane komplikacije su:

    • meningitis. Najčešća posljedica akutnog sphenoiditisa i etmoiditisa.
    • osteomijelitis. To se događa kada su pogođene kosti, kada upalni proces ide dublje u tkivo.
    • Epiduralni ili subduralni apsces mozga. Slična je komplikacija na prednjoj strani, a epiduralni tip se češće dijagnosticira.

    Ostale moguće posljedice:

    • Arahoiditis.
    • Orezhitits obrve.
    • Tromboflebitis kavernoznog ili gornjeg uzdužnog sinusa.
    • Tromboza kavernoznog sinusa.
    • Optički neuritis i drugi.

    Prognoza zanemarenog sinusitisa s intrakranijskim komplikacijama je nepovoljna. Te posljedice mogu dovesti do smrti.

    Dijagnoza sinusitisa

    Otkrivanje sinusitisa nije teško. Jedine iznimke su slučajevi s brišenim simptomima. Karakteristika klinička slika, klinički pregled povijesti bolesti, shvatiti uzrok bolesti i objektivnog liječnički pregled, a rezultati instrumentalnih i laboratorijske dijagnostike su osnova za dijagnozu.

    Invazivne i neinvazivne metode istraživanja:

    • X-zrake dodatnih sinusa u dvije projekcije;
    • rinoskopija;
    • Ultrazvuk sinusa;
    • nuklearnu magnetsku rezonancu ili računalnu tomografiju;
    • diaphanoscopy (transillumination);
    • liječenje-dijagnostička punkcija upaljenog sinusa;

    Laboratorijske dijagnostičke metode:

    • kliničke i biokemijske krvne pretrage, potvrđujući upalu u tijelu;
    • bakterijsko sijanje eksudata, uzeto tijekom probijanja, na mikroflori uz daljnje određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

    Za dodatne studije, imenovane prema indikacijama u slučaju komplikacija, uključuju MRI ili CT mozga.

    Diferencijalna dijagnoza virusnog ili alergijskog rinitisa, Wegenerovu granulomatozu, trigeminalna neuralgija, malignih ili benignih rasta tumora, sindrom temporomandibularnog zgloba, uz moguću prisutnost stranih tijela u nosnu šupljinu i slično. D.

    Liječenje sinusitisa kod odraslih

    Liječenje je uglavnom konzervativno, ali kirurška intervencija nije isključena. Glavni ciljevi liječenja sinusitisa:

    • iskorjenjivanje (potpuna uništavanje) uzročnika u slučaju da je upala uzrokovana infektivnim sredstvom;
    • uklanjanje drugih čimbenika izazivanja, na primjer, deformacije struktura nosa;
    • olakšanje simptoma sinusitisa;
    • obnavljanje normalne sinusne drenaže;
    • sprečavanje komplikacija;
    • prevencija prijelaza akutnog sinusitisa u kronični oblik.

    S blagim do umjerenim sinusnim sindromom, bolesnik ne mora biti hospitaliziran, liječenje se provodi na izvanbolničkoj osnovi pod nadzorom otorinolaringologa. Teški tečaj i neki slučajevi umjerene težine s komplikacijama zahtijevaju bolničko liječenje u specijaliziranoj ustanovi za otorinolaringologiju.

    Etiropska terapija vodi u liječenju. Svrha je uklanjanja specifičnog patogena koji je izazvao upalni proces.

    • Bakterijski sinusitis liječi se s antibioticima. Prije terapije putem bakteriološke analize otkrivaju oblik bakterija te je osjetljiva na bilo koji antibiotik. Propisati lijekove iz skupine polusintetske peniciline (ampicilin, amoksicilin, ampioks), cefalosporini (kefzol, cefaleksin, cefuroksim, ceftibuten), makrolidi (roksitromicin), fluorokinolona (parfloksacina, levofloks) i t. D ih koristite u pravilu usmeno, u teškim slučajevima intramuskularno,
    • Etiropska terapija virusnog sinusitisa sastoji se u upotrebi antivirusnog sredstva (neovir, izoprinozin ili arbidol).
    • Glavni tretman sinusitisa od gljiva svodi se na uporabu antimikotika (mikonazol itd.).
    • Bolest alergijske prirode zaustavlja se uzimanjem antihistaminika (tavegil, suprastin).

    Složeno liječenje To uključuje:

    • protuupalni lijekovi (erispal);
    • sulfonamidi (biseptol, sulfadimetoksin);
    • vazokonstriktivnih lijekova (sanorin, nafizin), slanih sprejeva, kortikosteroida koji se koriste intranazalno.

    fizioterapija je imenovan nakon akutne faze bolesti se smanjuje oko 6-7 dana od pojave prvih znakova. Diadinamičke struje, solux, UHF i mikrovalna terapija su učinkovite, ultrafonoforeza, zagrijavanje upaljenog područja sinusa s plavim svjetlom, inhalacijom.

    Metoda sinusne evakuacije Koristi se uglavnom zbog umjerenog oblika sinusitisa. Postupak se sastoji od ispiranja sinusa s sinusnim kateterom koji se sastoji od dvije cijevi i istog broja malih cilindara. Antiseptik se ulijeva u šupljinu kroz jednu cijev, a usisava zajedno s gnojem kroz drugi.

    Probušeni maksilarni sinus s ugradnjom drenaža je potreban za dugotrajni postupak. Manipulacija je neophodna za izlučivanje gnoja kroz uspostavljenu tanku cijev, redovito ispiranje šupljine i davanje lijekova.

    Kirurško liječenje Prikazano je ako su gore navedene metode konzervativne terapije nedjelotvorne.

    Mogućnosti kirurške intervencije:

    • maksilarni sinusotomy;
    • etmoidotomiya;
    • sfenoidotomiya;
    • frontotomiya;
    • lasersko uništenje polipa u nosu;
    • Operacija Caldwell-Luc;
    • radikalni rad na Killianu;
    • uplitanje metodom Derkere-Ivanove;
    • sinoplastika balona.

    Profilaksa sinusitisa

    Prevencija se temelji na rano liječenje osnovne bolesti koja dovodi do razvoja sinusitis (SARS, gripa, alergije, šarlah, bolesti zuba), kao i uklanjanje faktora rizika (atrezija iz nosne šupljine, zakrivljenost nosne pregradom i m. P.).

    • otvrdnjavanje tijela;
    • sanitacija usne šupljine;
    • izbjegavanje hipotermije.