Operacija Caldwell-Lucas

1893 American g, Caldwell 1897 i Francuz Luc neovisno opisuje kirurške metode za maksilarnog sinusa u cilju eliminiranja upalni proces. U čast autora, operacija je nazvana operacija Caldwell-Luke, a operacija se izvodi na slijedeći način. Kuka pomoćnik vuče natrag usnicu i kut usana. Rez sluznice i mekih tkiva su na prijelaznom puta na kosti gornje usne od uzda u prvih velikih kutnjaka. Meka tkiva i periostum se guraju natrag prema gore i fiksiraju s kukama. Goli prednji zid uklonjen bita i koštanih kliješta, počevši očnjak trend prema dolje - za alveolarne kosti, do - da otvori infraorbital anteriorno - na rub otvora pyriform.

Nakon otvaranja maksilarnog sinusa patološki sadržaj ukloni oštre žlice (gnoj psevdoholesteatomu, granulacija) i sluznicu sa svim stijenkama. Ostruge gornjeg zida, pazite da izbjegnete ozljede donjeg živca. Nakon struganja sinusa nastaviti na završnoj fazi rada - formiranja anastomoze s nosnoj šupljini, koji je napravljen u prednji donji nosni prolaz. Početku, unutarnja stijenka sinus kosti izrezanim ravnu dlijeta okomito bliže rubu Piriform otvora, tada bi horizontalni usjek kost dolazi do vezanja donje ljuske, a na dnu nazalne šupljine. Omeđen urezi kosti turpija ploča se ljušti iz sluznice donjeg nosni prolaz i uklonjen. Rez sluznice na prednjoj strani, a gornji rub stražnje defekta kosti oblikovana poklopac koji je savijen, širi na dno maksilarnog sinusa i fiksni ulazni gaza iz šupljine nosa. Na rubovima rane uoči usta primjenjuju se šavovi mačeva. Nakon 1-2 dana, tampon se ukloni. Daljnje liječenje se svodi na dnevno pranje sinusa kroz cjevčicu s antiseptičkim otopinama pomoću posebne kanile. Pacijent je najčešće odbačen iz bolnice 10. do 12. dana.

Caldwell-Luc operacije i sada je vrsta operacije u sinusa, ali na kraju u svim njegovim fazama racionalne promjene su napravljene. S obzirom da je površinska aplikacija anestezijom nosne sluznice ne dođe do cilja, dodatak anastomoze prije primjene površine sluznice infiltracija anesteziji prednje nosni prolaz i donje ljuske dno 1% otopine novokain (3-4 ml). To osigurava potpunu bezbolnost završne faze rada Caldwell-Luke. Promijenjen je i oblik rezanja. U poprečnom presjeku križaju se živci i krvne žile, što može dovesti do parestezije na operiranoj strani. Da bi se uklonili ove nedostatke, neki kirurzi počeli su koristiti vertikalne rezove. VO Rudakov nudi napraviti rez od vrha do dna pasji trend na vanjskom rubu drugi rezač. Mnogi liječnici korist blagi stav prema prednjem zidu maksilarnog sinusa, kao i struganje sluznice. Veličina zvr rupu sinusa prednji zid treba odrediti u svakom slučaju pojedinačno, ali uvijek treba osigurati nadzor i manipulacija na mogućnost sinusa zidova. Kada je prednji zid trepaniraju mi ​​uvijek nastojimo ukloniti što više kostiju anteriorno, prema rubu kruške u obliku otvora, jer se naknadno olakšava nametanje anastomoza s nosne šupljine, formiranje sluznice preklopom po želji.

Gaza tamponada sinus općenito smatra neracionalno preporučiti upotreba tamponada sinusa biološku antiseptički štapića, koji je porozan masa impregniran s otopinom sastavljenom od seruma, želatina, osuše tromboplastinom, kalcijevog klorida i antibioticima. Osim hemostatičkog tampona, ima antiseptički učinak. Biološki antiseptički tampon je samoupojiv u sinusu.

Jedan od najvažnijih zadataka u postoperativnom razdoblju sprečava infekciju anastomoze s nosnom šupljinom. Kako bi se spriječila infekcija, anastomoze su predložene da oblikuju U-oblika klapni s bazom na rubu kružnog otvora. Tako formirana zaklopka nije postavljena na dno gornjeg sinusa, već na prednjem zidu. U tom slučaju, koštani defekti djelomično su prekriveni sa strane sinusa. U istu svrhu, bouillon australia nakon ispuštanja pacijenta iz bolnice provodi se umetanjem kanile u sinus kroz anastomozu za ispiranje 2-3 minute. Buzhirovanie provesti jedan put u 3-4 dana za 2-3 tjedna. S tendencijom sužavanja rupa, povećavaju se uvjeti plovidbe. U 96 od 98 bolesnika koji su primili bougie i promatrani su od 1 do 3 godine, anastomoza je ostala slobodno neprohodna, što je uvjerilo visoku učinkovitost metode.

Autopsija maksilarnog sinusa

svjedočenje: kronična gnojna upala sinusa, koja nije podložna konzervativnom liječenju; prisutnost neoplazme, cista, stranih tijela.

anestezija: infiltracija otopine novokaina u područje prijelaznog nabora nadređenog luka prednjeg usta i vodljive analgezije gornjih prednjih i stražnjih alveolarnih živaca. Za anesteziju sluznice nosa ispod donje nosne šablone stavlja se štapić navlažen s 10% otopinom kokaina s adrenalinom.

Tehnika rada (metoda Caldwell-Luke). Položaj pacijenta leži na leđima. Gornja usna i kut usta povučeni su s tupim kukama prema gore (slika 75). Rez se provodi u prijelaznom fold gornji kupolu predvorju usta drugog alata na drugi veliki kutnjaka. Istovremeno istiskuje sluznicu i periosteum. Muco-periostelnog rana rub turpija push up, izlažući udubljeni prostor pseće trend, ali u određenim granicama, kako bi se izbjeglo oštećenje n. infraorbitalis, ostavljajući 6-8 mm ispod donjeg ruba do orbitalne foramen infraorbitalis. Dlijeta, gouges Voyachek, bor ili poseban trephine bušiti rupu u maksilarnog sinusa i sinusa disekcija počinje u trenutku nastanka zigomatičnog procesa gornje čeljusti, kao i uvijek možete dobiti u sinus, medjutim mali je svibanj biti. Rupa je proširen na 1,5 cm u promjeru, tako da ona postaje dovoljna za pregled cijele šupljine i dostupni za uklanjanje gnoja i kiretaža koštanog žlicom preko nalik polipu promijenila sluznica. Treba imati na umu opasnost od izlaganja korijena zuba. Zdrava sluznica ostaje na mjestu. Ako je struganje sluznice dovoljno brzo, obično nema velikog krvarenja. Kad krvarenje ipak počinje šupljina navodnjavanje 3% otopine vodikovog peroksida ili tamponiruyut za nekoliko minuta, onda je moguće nastaviti rad. Kako bi se na izlazu iz pražnjenje šupljine ne javljaju u usnoj šupljini, a u donjem nosni prolaz, dlijeto ili turbinotomy ukloni kosti zid koji dijeli maksilarnog sinusa s nižim nosna meatus. Iz sluznica u nazalni prolaz iz donjeg zaklopca izrezati od baze prema dolje kroz prozor omotan formiranog u kosti maksilarnog sinusa, te pritisne sinus tampon prema dnu. Neki kirurzi uplaćuju ovaj poklopac kako bi izbjegli njegovo pomicanje i rasipanje stvorene rupe. Incizija napravljena uoči usta čvrsto je upakirana. Tamponiruyut sinusa kroz nosnicu koristeći rupu napravio između sinusa i nosne način.

Postupak se razlikuje od Denker rada Caldwell - Luc koji, osim na trepanacija psećeg trend uklonjen unutarnju stijenku šupljine maksilarnog dna za nazalni pyriform otvore za prolaz.


Sl. 75. Kirurgija za kronični sinusitis Caldwell-Luke. I - rez sluznice sa strane predvorja usne šupljine; II - rupica na prednjem zidu gornje šupljine; III - dijagram položaja rupa i sinusa; IV - sinus povezan je s donjim nosnim prolazom; V-dijagram koji prikazuje sinusni spoj s donjim nosnim prolazom; VI - prikazuje inciziju sluznice na zidu donjeg nosnog prolaza i mjesto uklanjanja nosne ljuske; 1 - donji orbitalni otvor; 2 - donja nosna ljuska; 3 - donji nosni prolaz; 4 - alveolarni proces gornje čeljusti; 5 - rupa za trepaniranje; 6 - maksilarni sinus; 7 - rupu koja povezuje sinus s donjim nosnim prolazom; 8 - rez nazalne sluznice; 9 - mjesto za uklanjanje ljuske.

Hormotomija: kada se provodi, vrste i naravno, posljedice, rehabilitacija

Hormotomija je operacija otvaranja maksilarnog sinusa kako bi se uklonili patološki sadržaji (gnoj, granulacije sluznice, stranih tijela, polipa).

Gaimorov sinus je uparena šupljina u gornjoj čeljusti, najveći je rodijski sinus. Ona komunicira s nosnom šupljinom kroz malu prirodnu anastomozu koja se otvara u srednji nosa. Položaj ove anastomoze je takav da odvod sinusa u slučaju upale ne ide dovoljno dobro.

Stoga je upala maksilarnog sinusa (sinusitis) najčešći oblik sinusitisa, akutnih i kroničnih.

Druga značajka maksilarnog sinusa je da su korijeni zuba smješteni u donjem zidu. Korijeni 5-7 zuba mogu se protezati čak i u sinusnu šupljinu. Kod bolesti ovih zuba infekcija može prodrijeti kroz sinus kroz korijene, tako da je 10% sinusitisa sinusitis odontogene prirode.

Liječenje genyantrisa

Sinusitis se može liječiti na nekoliko načina:

  • Konzervativni (antibiotici, kapi vazokonstriktora, fizioterapija, pranje nosa).
  • Probijanje maksilarnog sinusa za izlučivanje gnoja i ispiranje.
  • Kirurško liječenje (ekstremna mjera) - sijamotomija.

Kada se prikazuje genyantomotomija

Hormotomija je ekstremna mjera liječenja patologije maksilarnih sinusa. Propisuje se u slučajevima kada druge mjere ne mogu izliječiti bolest. Uglavnom je:

  1. Kronični sinusitis, koji nije prikladan za konzervativno liječenje.
  2. Nedostatak učinka iz ponovljenih probijanih sinusa.
  3. Odontogeni sinusitis.
  4. Polyposis sinusitis.
  5. Ciste gornje čeljusti.
  6. Neoplazme, sumnje na malignost.
  7. Strana tijela u sinusu (materijal za punjenje, dijelovi korijena zuba, zubni instrumenti).
  8. Komplicirani tijek akutnog purulentnog sinusitisa.

Hormotomija je klasična i endoskopska.

Priprema za rad sojmorotomije

Operacija maksilarni sinusotomy - izborni kirurgija je obično (osim dodatnih gornjih sinusotomy komplikacija gnojni sinusitis - meningitis, flegmona orbita).

Priprema za rad uključuje:

  • Računalna tomografija sinusa nosa.
  • Radiografija sinusa.
  • Hikoroskopija (nije imenovana svima, prema svjedočenju).
  • Analize krvi, urina.
  • Koagulacije.
  • Mikrobiološka sjetva sluzi koju treba odvojiti od sinusa.
  • Prsima X-zrake.
  • Istraživanje terapeuta.
  • Inspekcija stomatologa.
  • EKG za pacijente starije od 40 godina.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija neće biti izvedena ako postoji:

  1. Akutna zarazna bolest.
  2. Kronične bolesti srca, pluća, jetre, bubrega u teškom tijeku.
  3. Decompensirani tijek dijabetes melitusa.
  4. Povreda zgrušavanja krvi.
  5. Pojačanje upale u sinusu (relativna kontraindikacija).

Klasična metoda sijamotomije

Ova metoda je radikalna jer proizvodi najširi mogući pristup sinusu.

Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom, u rijetkim slučajevima je moguća lokalna anestezija.

Najčešći način klasične soremorotomije je maligni stupor prema Caldwell-Luke.

Položaj - leži na leđima. Incizija se vrši u usnoj šupljini neposredno ispod prijelaznog nabora na području prednjeg zida maksilarnog sinusa 4-5 cm dužine, a sluznica se pomakne prema gore. Zatim napravite rupu u zidu kosti s posebnom bušilicom ili dlijetom. Otvaranje se širi pomoću rezača kostiju. Promjer rupice je oko 1-1,5 cm, tako da se postigne široki pristup sinusu.

adiposity od Caldwell-Luc

Sljedeća faza operacije je očistiti sinus s posebnom žlicom. Uklonjena patološka ploča, sluz, gnoj, granulacija, promijenjena sluznica. Sinus je opran antisepticima.

Uz pomoć istih kostiju izrađuje se djelomično uništavanje sinusnog zida, odvajajući ga od donjeg nosnog prolaza. To jest, stvara se direktna sinusna komunikacija s nosnom šupljinom. Jodoformne turunde, podmazane vazelinom, umetnute su u ovu rupu. Oni služe kao drenaža. Završetak tampona prikazan je u nosnom prolasku.

Komunikacija s nosnom šupljinom stvorenom tijekom operacije služi za odgovarajuću drenažu i prozračivanje sinusa, a kroz njega se nakon operacije može isprati maksilarni sinus otopinama antibiotika.

Rana sa strane usta je šavana.

Operacija traje oko sat vremena.

Nakon operacije

Bolničko liječenje nakon otvorene operacije sinusa - najmanje dva tjedna. Nakon operacije zabilježeni su bol, nemir u licu, oteklina, ukočenost i miris.

Tamponi iz nosne šupljine uklanjaju se 3. dana. Šavovi u ustima uklanjaju se nakon tjedan dana.

Nakon uklanjanja tampona, nosna se šupljina isperu antisepticima, kapljice vazokonstriktora. Šupljine u ustima također se obrađuju svakodnevno, propisuje se antiseptička ispiranja. Za sprečavanje zaraznih komplikacija, imenovani su antibiotici širokog spektra djelovanja ili s bakterijskom kulturom pražnjenja odvojeni, izvedeni prije operacije.

Kako bi se smanjilo oticanje lica, moguće je nanijeti zavojni zavoj na području obraza, a također se provodi i led.

Bubrenje obrazom može trajati do 10 dana. Kako bi se ubrzao resorpcija, propisani su i fizioterapeutski postupci (UHF, elektroforeza s lijekovima).

Glavne prednosti otvorenog antritisa su:

  • Niska cijena.
  • Mogućnost držanja u bilo kojem ENT odjelu.
  • Najveća radikalnost sinusne sanitacije.

Nedostaci i moguće komplikacije klasične soremorotomije:

  1. Traumatska operacija.
  2. Dugi period hospitalizacije.
  3. Dugo razdoblje nelagode i neugodnosti nakon operacije.
  4. Veliki rizik od komplikacija (krvarenje, oštećenje trigeminalnog živca, stvaranje fistula).

Najozbiljnija komplikacija nakon takvog sinusitisa je oštećenje trigeminalnog živca. Posljedice - kršenje izraza lica, kao i snažna bol u području oštećenog živca.

Videozapis: primjer otvorene sojmorotomije

Endoskopski maksilarni sinusitis

Endoskopska metoda disekcije maksilarnog sinusa je daleko najmodernija metoda liječenja svojih patoloških slučajeva, kada druge metode ne daju učinak.

Endoskopski pristup je pristup bez rezova iz nosne šupljine ili (rjeđe) iz usne šupljine. U zidu maksilarnog sinusa nastaje probijanje kroz koju se umetne endoskop. Puknuća može provesti više pristupi: endonasal - iz donjeg ili srednjeg nosna prolaza, od usne šupljine - kroz prednji zid sinusa, kao i kroz rupu ili putem daljinskog zuba dostupne fistuloznih otvaranja.

Odabir pristupa određuje liječnik nakon temeljitog pregleda, uzimaju se u obzir i pacijentove sklonosti. Najviše fiziološki smatra se endonazalnim pristupom - širenjem prirodne anastomoze na području srednjeg nosnog prolaza.

Probijanje pukotine je ne više od 5 mm. Slika iz mikroendoskopa prenosi se na monitor i kirurg ima priliku vidjeti unutarnju strukturu sinusa u više povećanja.

Uz pomoć posebnih endoskopskih alata u sinusu provode se sve potrebne manipulacije (čišćenje, uklanjanje patoloških sadržaja, uklanjanje polipa, cista, stranih tijela, uzimanje materijala za histološki pregled).

Druga svrha operacije - je širenje prirodnih sinusnih anastomija s nosnom šupljinom za normalnu sinusnu drenažu u budućnosti.

Cijela operacija traje oko 20-30 minuta. Položaj pacijenta obično polu-spušta u udobnu stolicu.

Može se izvoditi pod lokalnom anestezijom, a također se može koristiti kratkotrajna opća anestezija (na zahtjev pacijenta). Za lokalnu anesteziju koriste se vrlo tanke igle, mjesto injekcije prethodno se tretira anestetičkim gelom.

Ostanite u bolnici nakon endoskopske maksilarne sinusotomije - ne duže od 2-3 dana. Operacija se također može izvesti na ambulantnoj osnovi.

Glavne prednosti endoskopske metode su:

  • Odsutnost rezova.
  • Niska traumatska, gotovo bez krvarenja.
  • Nema potrebe za općom anestezijom.
  • Brzo razdoblje oporavka.
  • Mogućnost vođenja u ambulantnim uvjetima.
  • Gotovo nema nelagode i oteklina nakon operacije.

Glavni nedostatak - to je potreba za posebnom opremom i odgovarajućom kvalifikacijom kirurga, što povećava troškove operacije.

Operaciju mogu obavljati oba liječnika ENT-a i maksilofacijalnih kirurga obučenih u endoskopske operacije.

Osnovne preporuke nakon genyantomije

Da biste se oporavili od operacije, slijedite ove preporuke:

  1. Mir, ograničavanje tjelesne aktivnosti.
  2. Prijam antibakterijskih lijekova za 5-7 dana.
  3. Prihvaćanje lijekova protiv boli po potrebi.
  4. Ispiranje nosa s solnom otopinom.
  5. Na preporuku liječnika uklanja vazokonstriktivne kapljice ili sprejeve s glukokortikoidima.
  6. Usklađenost s temeljitom oralnom higijenom.
  7. Izbjegavajte visoke temperature (ostaje u toplini, kupke, saune, vrući tuševi).
  8. Nemojte koristiti začinjenu, vruću, previše slanu hranu i piće, isključite alkohol.
  9. Izbjegavajte infekciju virusnom infekcijom.
  10. Promatranje s otorinolaringologom u određenom vremenu.

Video: primjer endoskopske maksilarne sinusotomije

Odabir pacijenata

Ako liječnik nudi maksilarni sinusitis, onda najvjerojatnije sve druge metode liječenja više nemaju nikakav učinak. Stoga operacija ne smije biti odgođena. Prema pacijentima koji su već podvrgnuti maksilarni sinus, ovo je još uvijek najradikalnija metoda liječenja kroničnog sinusitisa.

Nakon operacije, nazalni zagušenja, glavobolje i iscjedak prestaju.

Ako postoji izbor, bolje je odabrati endoskopsku maksilarnu sinusotomiju. Osim svih gore navedenih prednosti, kada je endoskopska kirurgija je moguće istovremeno rješavanje drugih problema, ometa normalno disanje (korekciju krivulje nosne pregrade, turbinates hipertrofija obrezivanje, itd).

Trošak radikalne maksilarne sinusotomije započinje od 10 tisuća rubalja (slobodna je operacija moguće). Trošak endoskopske maksilarne sinusotomije iznosi od 25 do 50 tisuća rubalja.

Članci i knjige o otorinolaringologiji

Na stranici možete pročitati članke i knjige o otorinolaringologiji u kojima su opisane bolesti uha, grla, nosa i gornjih dišnih puteva. Za svaki nosološki oblik, prikazani su etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza i liječenje. Knjige odražavaju promjene u taktici dijagnoze i liječenja koje su se dogodile u posljednjem desetljeću; opisuje neke nove oblike ENT patologije i niz novih sindroma.
Za otorinolaringologe i druge liječnike.

Operacija Caldwell-Lucas

Pacijent se stavlja na radni stol s lagano okrenutim leđima, koja se postiže polaganjem ispod vrata valjka. Prostor između zatvorenih zuba i obrazuje se s gazećim slojem kako bi se spriječilo udisanje krvi. Pomoćnik stavlja gornju usnicu i kut usta s tupim kenicama.

Zaposlenik naše klinike M.I. Pakhorkov je predložio samohrane kuke. Dijeljenje sluznice je napravljeno duž prijelaznog nabora gornje gume od srednje linije do prvog velikog zubnog zuba (Slike 116, 117). Mekana tkiva se pomiču prema gore uz periostus sve dok se ne otvori pseća fossa i mjesto izlaza donje živčane glave.

Sljedeća faza operacije je uklanjanje prednjeg dijela gornjeg sloja sinusa, koju provodi utorna dlijeta. Prednji zid se najprije uklanja u pseći fossa. Kvar je proširen Gaikovim pincetom za kosti, u odsutnosti - dlijetom.

Prednja stijenka maksilarnog sinusa ukloni do alveolarnu kost, se - za infraorbital otvorima pažljivo očuvanje naslovni živaca na središnjoj liniji-u medijalni zid maksilarnog sinusa, ostavljajući netaknut rub otvora kruškolikih.

Nakon uklanjanja prednjeg stupa, sinusna čeljust postaje dobro vidljiva i dostupna za uklanjanje patoloških sadržaja. Polipozno-ponovno rođeni mucus uklanja se oštrim žlicom, štiteći orbitalni zid. Sljedeća faza operacije je stvaranje anastomoze s nosnom šupljinom, koja se obavlja u prednjem dijelu donjeg nosnog prolaza.

Tvorba anastomoze glavni je dio kirurške intervencije.

Uklanjanje srednjeg zida sinusa čeljusti unutar donjeg nosnog prolaza obavlja se ravnim dlijetom. Prvo, kost se s malo okomito izrezati, eventualno bliže rubu kruške oblika, zatim se zid horizontalno discira prvo uz dno, a zatim na razini pričvršćivanja donje ljuske. Disekcija se obavlja očuvanjem nosne sluznice.

Dezektor ili kukičasta sluznica nosne šupljine odvojen je od kosti. Rezanje koščane krpe je slomljeno. Rubovi koštane defekte poravnavaju se s žlicom.

Sl. 116. Proširenje rana za operaciju na maksilarnim sinusima M.I. Pahsrukova:
a - obol, b - stezaljka, gnijezda. - figured rake s zasun (đ), e - kuka, - zamašnjak, s kuka za uklanjanje ugla usta.
Sl. 117. Djelovanje Caldwell-Luc:
A - kako bi se spriječilo curenje u ranu sline, umetnuta je rupica od gaze; B - rez sluznice zajedno s periostom od trećeg molara do konopa gornje usne; B - uklanjanje periostuma iz prednjeg zida čeljusti sinusa; D - disekcija prednje strane maksilarnog sinusa; D - širenje rupice i zaglađivanje njegovih rubova pomoću pinceta za kosti.

Da bi se uklonio dio nosne sluznice u području koštanog praga, izbušen je iz nosa s sondom, zaplijenjen pincetom i izrezivan skalpelom. Kako bi se ubrzao epitelizaciju sinusnih zidova, plastika je napravljena mukoznim poklopcem. Nagnuti bočni zid nosa za oblikovanje zaklopca se disektira na prednjem rubu defekta kosti - nadmoćni i stražnji. Zaklopka se postavlja na dno sinusa čeljusti.

Trenutno, s ovom operacijom, šupljina, u pravilu, nije tamponizirana, sutiranje sluznice nije učinjeno. Tamponade treba koristiti samo s značajnim krvarenjem. Tampon se uklanja sa strane nosa (slika 118).

Sl. 118. Djelovanje Caldwell-Luc:
Ž, 3, I, K, L, - faze rušenja srednjeg zida gornjega sinusa s formiranjem sluznice i njegovog pakiranja; M - tamponada maksilarnog sinusa.
Slični unosi:

Otolaryngology Je grana medicine koja se specijalizira za dijagnozu i liječenje uha, grla, nosa i patologija glave i vrata.

Postupak operacije za Caldwell-Luc

Operacija se sastoji od sljedećeg: nakon odgovarajuće obrade operativnog polja i proizvodnje anestezije, horizontalni linearni dio mekih tkiva se stvara u području prijelaznog nabora do kosti od bočnog sjekutića do trećeg kutnjaka. Zatvarač zajedno s periostom je odijeljen i povućen prema gore, izlažući područje pasa fossa.

Rupu je napravio dlijeto i čekić ili dlijeto Voyachek na polju psa fossa. Rezači ili čeljusti ugristi kosti na površini lica.

Nakon što je stvorio rupu dovoljne veličine, prozor je izrezan u sluznici šupljine i patološki promijenjen tkiva ili cijela sluznica temeljito je ostrugana akutnom žlicom. Scraping se provodi oprezno, posebno u području gornje stijenke gdje neurovaskularni snop prolazi usko i gdje je kostni zid odvajajući šupljinu od orbite vrlo tanak.

Nakon struganja šupljinu nastaviti stvarati umjetni otvor u smjeru nosne šupljine (širok anastomoze).Ploskim dlijeta i čekića reseciranih iz svog medijalnoj šupljine koštane stjenke na nižim nosna meatus. Oblikovani otvor je proširen, grgljajući rubove u svim smjerovima, štedeći sluznicu nosa. Pri izradi protivootverstiya u nosnu šupljinu treba obratiti pozornost na činjenicu da je dovoljne veličine i donjeg ruba otvora koliko je to moguće u ravnini s dna maksilarnog sinusa. Nakon toga, kosljeni rubovi oblikovane rupe se izravnavaju. Nosna sluznica preostao nakon uklanjanja dijela bočne stijenke rezanja kostiju van u obliku slova U poklopca na nogu u i uvodi u šupljinu, leži na dnu.

Kada je osigurana široka komunikacija između nosa i gornjega područja, potonji se potiskuje, kraj tampona se prenosi u nos i ranu od usta šavaju.

3. Problem. Pacijent ima 38 godina žalbe boli u grlu, teškoće u gutanju i otvaranju usta, temperatura je 39 ° C. Dobio sam bolest prije 5 dana nakon moje angine. U povijesti angine 2-3 puta godišnje. Objektivno: usta se otvaraju na jednom poprečnom prstu, određuje se hiperemija sluznice nadiznih tonova, infiltracija oblika blizu mandelika na desnoj strani. Prava amigdala je pomaknuta u sredinu. Tvoja dijagnoza? Terapeutska taktikaZlatni apsces na desnoj strani.

a) disekcija paratonskih apscesa

b) antibakterijski, antihistaminici;

c) kompresija zagrijavanja na submasksilarnoj regiji, terapija detoksikaciji, fizioterapija

Operacija Caldwell-Luc (Luc, 1900, Caldwell, 1898)

Oznaka za rad: 1) kronični purulentni maksilarni sinusitis prije najmanje tri mjeseca od pojave bolesti, ne podložan konzervativnom liječenju; 2) strane tijela gornje šupljine.

Sl. 147. Mjesto rezova u sluznici tijekom operacija Caldwell-Luc i Denker.
Sl. 148. Nož za peraje Guyeka.

Tehnika anestezije. Nekoliko ubrizgavanja infiltriralo je sluznicu u ustima duž linije rezova. Dalje obavlja anestetik tvari depo (1% prokain + epinefrin 1: 1000, kap po cm3) u trend canina, na rubu otvora pyriform i iza brda gornje čeljusti. U tim se točkama ubrizgava 2,0-5,0 anestetska otopina. Na strani nosa, ubrizgavanje se izvodi ispod sluznice bočne stijenke nosa iu agger nasi. Ova ubrizgavanja prethodi jednom podmazivanju sluznice nosa. 10% -tna otopina kokaina.

  1. Incizija sluznice iz prvog velikog molara je 1-0,5 cm iznad alveolarnog procesa gornje čeljusti prema naprijed. Završetak rezanja ne doseže 1 cm prije frenula gornje usne (slika 147). Izrezani sluz s rasporom pomiče se na vrh zajedno s periostom. Nadalje pokosnica zajedno sa mekim tkivima otseparovyvaetsya prema gore sve do izlaska mjestu Donja orbitalnog živca, ispred i iza njega čak i veći od 1-2 cm stražnjicu na tuberoze gornje čeljusti i unutra - na rubu otvora kruškolikog oblika.
  2. Žljebni široki dlijeto, postavljen neposredno ispod donje ostakljene rupice, probija se zid grada. Isti dlijeto udara paralelno s rubom kruškastog otvora, zatim paralelno s bočnim površinama gornje čeljusti i, konačno, paralelno s alveolarnim postupkom. Kostna ploča, srušena s četiri opisana poteza, uklanja se pomoću savijene sonde ili kraja uskog dlijeta. Nadalje, prošireno otvaranje proširuje Guyekov čavao čavao i na stranama i prema gore srednje i bočno od donjeg orbitalnog otvora (Slike 148, 149). Dakle, rupa je okružena na tri strane, kao potkova, zbog nedostatka zida zid grada Nizhnyglaznychny živca cijelo vrijeme pažljivo zaštićena od oštećenja. Uz korištenje Voyachek dlijeta, opisane faze operacije su uvelike pojednostavljene; oni također mogu prikladno resektirati zid donjeg nosnog prolaza i otvoriti ćelave s mrežom, kao što će biti objašnjeno u nastavku.
  3. Kada se zid lica grada široko resetira, nastavite do pregleda grada i uklonite cijelu sluznicu sinusa. Za ovaj oštri rub gornjih sluznice žlica ide u smjeru izvana prema unutra u stražnjem gornjem kutu f., Gdje je izvukao fenestrirane kliješta Bryuningsa primjenjuje za uklanjanje hrskavice u resekcija nosne pregrade. Sluznica struganje ostataka oštrom žlicom, kosti zid, n. pomno ispituju, ako postoje kariozni dijelovi kosti, oni su također struganje sa žlicom, skakača, n. skusyvayutsya kliješta ili zalutala malo.
  4. Nakon toga, rupu se baci u nos u smjeru nižeg hoda, možda bliže rubu ruba oblika kruške. To je učinjeno vodoravno od isporučenog dlijeta s pažljivim potezima, tako da ne oštećuju nosnu sluznicu. Nakon što je kost slomljena, bit se rotira u uspravan položaj, i komad kosti sa strane iskorijenjena n. Tada je savijena turpija ili kukastim sondom ( „dipstick”) otseparovyvaetsya nosna sluznica iz kostiju, a kosti je izbiti iz kliješta. Nosna zid n. Izbrisati sve do dna nosa, kosti hrapavost izravnao stan dlijeto, tako da između dna nosa i n. Ne bi bilo prag. Duljina koščatog otvaranja u nazalnoj zoni grada i. oko 2,5 cm do vrha - do mjesta spajanja donje ljuske.
  5. Kada je kost otvora u nosu spremna, nastavite s rezanjem sluznice sluznice. Zbog toga sluznica na strani nosa s proboscis sondom izlazi u lumen grada i izreže se uskim skalpelom blizu ruba kosti paralelno s kruznim otvorom. U urezu sluznice, s lijeve strane pomiče se sonda za brušenje, a noža se postupno odsiječe s preklopa od vrha i od stražnjeg dijela, sve dok drži rub otvora kostiju. Završni preklop nalazi se na dnu grada, izravnava se, a rad je završen (slika 150). Tampon nije umetnut sa strane nosa. Na urezu sluznice u ustima nije potrebna šavova. Na nosu je nametnut prstenasti zavoj, a na obrazu pritisak zavoja. Na 3-4. Dan nakon operacije, grad se isprati toplom otopinom bora kako bi se uklonili ugrušci; U budućnosti, pranje se provodi po potrebi, tj. Kada se u nosu zabilježi velika količina gnojova. Freestanderi se ispuštaju u prosjeku 10. dan.
Sl. 149. Rupa na zidu lica gornje šupljine u operaciji Caldwell-Luc.
Sl. 150. Mučni poklopac u donjem nosnom prolazu tijekom operacije Caldwell-Luc.

Rezultati operacije Caldwell-Lucas, prema književnim referencama, gotovo ostavlja mnogo želja. Tako Luke vodi statistike u 35 slučajeva, Shiari - 189 slučajeva, Ufenorde - 181 - svi su zadovoljni rezultatima. Drugi autori Lagerlöf od 16 slučajeva primio oporavak u 11 Lermoye - 46 oporavila 40 Lube-Barbon - 17 su se oporavile 14, Moore i Liara - 26 oporavio 23 Tiley - od 35 oporavio 31 u prosjeku 85% oporavka. Međutim, usprkos ovim dobrim rezultatima, neki od ruskih i stranih kliničara napustiti operaciju jer je povezan s poznatim štetnim učincima i prijelaza na intranazalno.

Prema našim istraživanjima (slika 151), rezultati ove operacije nam žele puno bolje. Ova razlika u procjeni operacije objašnjena je, očito, heterogenosti materijala s nama i drugim autorima; s druge strane, pojam kroničnog maksilarnog sinusitisa često je vrlo proizvoljan. Mnogi ljudi smatraju sinusitis već šest tjedana već kronični. I prema našim statistikama, maksilarni sinusitis koji traje do godinu dana daje visok postotak oporavka (vidi dijagram na stranici 178).

Cistični sinusitis: kirurško liječenje cista

Jedna od vrsta kroničnog sinusitisa je cistična bolest. Karakterizira ga činjenica da se na pozadini zajedničke upale maksilarnih sinusa može otkriti cista. U pravilu je kružni spremnik s tekućim sadržajem.

Uzrok nastajanja cističnog sinusitisa, odnosno stvaranja cista vrijedi pogledati u spajanju jedne od mnogih žlijezda nosne sluznice. U pravilu, takvi se izlučujući kanali lako mogu začepiti zbog zadebljanja upaljenog sluznice, a to se događa pod utjecajem infekcije.

Unatoč činjenici da je žlijezda postala upaljena, ona i dalje proizvodi sluz, koji prirodno akumulira. Zidovi žlijezde protežu se pod akumuliranim sluzom. Formirani su zaobljeni neoplazmi, koji se nalaze u šupljini groznice i dijagnosticiraju se kao ciste.

Osim toga, postoji još nekoliko koji dovode do pojave ciste:

  • Lokalna alergijska reakcija koja utječe na sinusa nosa.
  • Kronični patološki procesi koji se javljaju kod upale uključuju anginu i adenoide.
  • I također abnormalna struktura nosa i prisutnost polipa u nazalnim sinusima.

Također imajte na umu da cista i dalje raste u veličini zbog činjenice da epitelni unutarnji sloj zadržava sposobnost razvijanja tajne.

Simptomi cističnog sinusitisa

Često se cista u nazalnom sinusu ne može očitovati, a cistična se formacija slučajno otkriva tijekom ispitivanja. Međutim, postoje slučajevi kada se cista pojavljuje zbog određenih simptoma.

Postoji osjećaj pucanja u nazalnim sinusima, tada se može pojaviti bol u gornjoj čeljusti i na čelu. Takvu bol možete dati hramu ili orbiti. Također možete primijetiti povećanu bol kada je glava nagnuta prema naprijed.

Ipak, ne postoji karakteristična simptomatologija glede cističnog sinusitisa, a liječnici dijagnosticiraju samo nakon temeljitog pregleda.

dijagnostika

Glavna metoda, koja može savršeno identificirati cistične formacije i pravilno dijagnosticirati cistični sinusitis, ostaje X-zraka. X-zrake se uzimaju u dvije projekcije, a usput, cisti na zubu, čija se fotografija nalazi na našem mjestu, također se može odrediti na rendgensku snimku.

U slučaju da je potrebno razjasniti stupanj promjene u cijeloj nosnoj sluznici, te odrediti veličinu i točno mjesto ciste, može se izvesti CT ili MRI.

U nekim slučajevima, točna metoda za određivanje položaja ciste je metoda maksilarne sinusografije.

Da bi se izvršila ova metoda, u sinusu se stvara poseban proboj u kojem se nalaze cistične lezije, nakon čega se sinus temeljito ispire s otopinom furacilina.

Jednom kad je sinus potpuno uklonjen, kroz istu iglu počinje ulaziti kontrastni agens s jodnim sadržajem. Nakon toga pacijent pristupe rendgenskoj snimci, a X-zrake se uzimaju u nekoliko projekcija.

Kontrastna tvar, koja se uvodi u sinus nosa, pomaže u sjeni slobodnog prostora sinusa i daje liječniku da vidi njegovo stanje, a također pokazuje polipa i točnu veličinu cistične formacije.

Najjednostavnija i najučinkovitija i najmodernija metoda ispitivanja cističnog sinusitisa je endoskopija. Ovdje je važno istaknuti da je glavna prednost ove metode mogućnost biopsije tkiva cista, koja omogućuje određivanje prirode obrazovanja.

Komplikacije cističnog sinusitisa

U cističnom sinusitisu mogu se razmotriti mali broj komplikacija, a glavni su:

  • produženo gubljenje ciste nazalnog sinusa,
  • upala susjednih organa i tkiva koja su susjedna cisti,
  • pritiska, koji djeluje na cističnu tvar s konstantnim rastom na strukturama koštane s kasnijim deformacijom.
  • Nekroza koštanog tkiva.

Liječenje cističnog sinusitisa

Počnimo s asimptomatskim putem bolesti. U ovom slučaju možemo odrediti odsutnost rasta cistične formacije, kao i odsutnost poremećaja nazalnog disanja. U tom slučaju se provodi jednostavna protuupalna terapija, koja se smatra strogo prema postojećim simptomima.

Ipak, preporuča se pratiti pacijenta. U nekim slučajevima, takva asimptomatska cistična formacija ne samo da može prestati rastati u veličini, nego također označava regresiju i potpuno se otopi, može biti cista na frontalnom sinusu, na primjer.

Smanjenje cistične tvorbe može se zabilježiti nakon probijanja sinusa. U tom slučaju, nakon prodora sinusa, tekućina je gotovo potpuno nestala. Međutim, školjka ostaje, tako da se cista ponovo može napuniti gnjevnim sadržajem.

Ako cistična lezija dovodi do poremećaja normalnog života pacijenta, kirurška intervencija ostaje jedina metoda liječenja. Ovdje možete odabrati nekoliko vrsta operacija.

Operacija Caldwell-Lucas

Operativna intervencija u ovoj vrsti operacije izvodi se pod općom anestezijom. Operacija se vrši rezanjem iznad gornje čeljusti ispod usne, dok liječnik otvara zidove maksilarnog sinusa kroz ovaj rez. Daljnji specijalni alati se koriste za uklanjanje cistične formacije.

Metoda, međutim, ima neke nedostatke, osobito razgovor da kirurška intervencija može ostaviti pravi prilično vidljiv ožiljak. Osim toga, ožiljak ometa integritet sluznice i negativno utječe na njegove fiziološke funkcije, što rezultira - mogu se pojaviti razne patologije.

Ova vrsta operacije je starija od 100 godina, međutim, tijekom tog vremena poboljšana je, a sada ne dovodi do takve ozbiljne traume u nosnoj sluznici.

Operacija Denker

U ovom operacijskom zahvatu otvara se i prednji zid gornjeg sloja sinusa, tek sada se radi na licu.

Izbor ove metode je zbog potrebe za radikalnim izrezivanjem ciste, osobito s obzirom na problem s cističnom formacijom koja se pojavljuje na stražnjoj strani nazalnog sinusa.

I ova metoda ima veliki nedostatak - visoki traumatični.

Endoskopska kirurgija

Endoskopska kirurgija u slučaju liječenja cista je najmodernija i omogućuje vam da minimizirate mogućnosti za dobivanje traume. Ovom metodom ne možete napraviti rezove na licu, a cista se uklanja kroz nos.

Važno je napomenuti da ova vrsta operacije nema gotovo nikakvih kontraindikacija i izuzetno rijetkih komplikacija, a razdoblje rehabilitacije je samo nekoliko sati, a najviše dva dana.

Nedostatak ove vrste kirurške intervencije može se nazvati nemogućnošću uporabe cističnih formacija u nekim lokalizacijama. Više informacija o cističnom obrazovanju u nosu može se naći iz našeg materijala - Cista nosnih sinusa - simptomi, uklanjanje, fotografije.

Fotodinamička metoda

Ovo je moderna tehnika za liječenje cističnog sinusitisa, koja se još uvijek testira. Metoda se temelji na uvođenju određene aktivne tvari u sinus nosa kroz probijanje.

U tom slučaju, istodobno s uvođenjem tvari, sluznica je izložena laserskoj zraci posebnim svjetlosnim vodičem.

zaključak

Zaključno, još jednom napominjemo da se liječenje cističnog sinusitisa treba provoditi isključivo u medicinskoj ustanovi, bilo pomoću probijanja i drenaže, bilo kirurškim zahvatom.

Potrebno je potpuno isključiti uporabu bilo kojeg ne-tradicionalnog narodnog tretmana pranja, udisanja, upijanja ljekovitim biljem. Sve to nema utjecaja na cistu, ali takav tretman može dovesti do pogoršanja dobrobiti, kako bi se povećao rast cistične edukacije.

Simptomi i liječenje cističnog kroničnog sinusitisa

Pojava cističnog sinusitisa jedna je od vrsta kroničnog oblika sinusitisa. Kod ovog oblika bolesti, cavitarne neoplazme pojavljuju se u sinusima - ciste s tekućim sadržajima koji se postupno šire i vrše pritisak na okolna tkiva. Obično se propisuje kirurško liječenje. Ako ne poduzmete nikakve mjere, razvijaju se opasne komplikacije.

Takva bolest, kao cistični sinusitis, je vrsta kroničnog oblika upale maksilarnih sinusa. Posebna značajka cistične forme je pojava u sinusima ciste - neoplazme šupljine s tekućim sadržajem.

Uzroci cističnog oblika kroničnog sinusitisa su nekoliko, među njima glavni su sljedeći:

  • alergijskih reakcija i rinitisa koji utječu na jedan ili oba nosna prolaza;
  • patološke procese koji se odvijaju u pozadini teške upale (adenoidi ili upala grla);
  • anomalije strukture nosa, prisutnost polipa u sinusima.

Simptomi cističnog sinusitisa

Glavni simptomi cističnog sinusitisa su:

  • oštre glavobolje, pogotovo kad se kreće, naginjući glavu;
  • nazalna zagušenja;
  • osjećaj raspiranya u nosu;
  • rinitis.

U nekim se slučajevima cista uglavnom ne manifestira, može se otkriti slučajno, kao dio istraživanja. Ali najčešće pacijent odmah osjeća nelagodu, pojavljuju se svi znakovi početnog sinusitisa.

dijagnostika

Za dijagnozu glavne su metode MRI, CT, X-zraka, ultrazvuk. Takve metode istraživanja omogućuju određivanje stupnja bolesti, položaja ciste i odlučivanja o terapiji.

Dijagnoza se postavlja nakon rezultata objektivnog pregleda, u kojem će liječnik slušati pacijenta o simptomima, odrediti znakove bolesti. Prema rezultatima dijagnoze saznat će se što je potrebno - konzervativni tretman ili kirurška intervencija.

Komplikacije cističnog sinusitisa

Takva neoplazma s genyantritisom kao cista može dovesti do brojnih komplikacija:

  • gubljenje ciste koja je opasna širenjem upalnog procesa izvan ciste i samog sinusa - u okolna tkiva;
  • deformacije kostura lica uzrokovane povećanim pritiskom u šupljini cisti, uz povećanje potonjeg;
  • gnojno taljenje (nekroza) koštanih struktura (na primjer, sinusni zidovi).

Liječenje cističnog sinusitisa

Liječenje cističnog procesa u maksilarnim sinusima zahtijeva kiruršku intervenciju. Ali takav radikalni tretman obično se imenuje u zanemarenim slučajevima, ako je maksilarni sinusitis asimptomatski, a prema rezultatima pregleda liječnik, nakon prethodnog potpunog pregleda, može propisati protuupalnu terapiju. Ako se takvi dijagnostički postupci poput ultrazvuka, radiografije i drugih pokazuju da je cistični sinusitis započeo ili je formacija velika, pokazat će se kirurške intervencije.

Za male formacije u početnoj fazi, dopuštena je terapija lijekom. Ako svojim rezultatima cista ne povećava veličinu, terapija se nastavlja sve dok se formacija ne riješi. Ako se sinusna anemija pojavljuje u sinusima, opaža se povećanje ciste ili razvoj policistize, indicirana je kirurško liječenje, koje se izvodi pod anestezijom.

Da bi se smanjio ili uklonio tumor, može se koristiti sinusna punkcija.

Kao rezultat probijanja, nestane tekućine iz ciste, nakon čega slijedi tradicionalna terapija sinusitisa, obično se takve varijante propisuju u ranoj fazi.

Ako je cista komplicirana ili sama formacija uvelike otežava pacijenta, tada je naznačeno kirurško liječenje.

Operacije uklanjanja proliferacije mogu se obavljati na različite načine, koje liječnik odabire iz rezultata ankete.

Pažnja molim te! Kod formiranja cista u sinusima, ne biste trebali koristiti takve metode liječenja:

  • narodni lijekovi i tehnike, uključujući pranje, instilaciju, inhalaciju;
  • primanje homeopatskih pripravaka;
  • fizioterapija.

Svi oni s upalom maksilarnog sinusa s formiranjem ciste mogu uzrokovati ozbiljnije komplikacije. Osim toga, kod takvih bolesti samo-liječenje je strogo kontraindicirano. Ni u kojem slučaju ne možete sami početi uzimati različite lijekove. Kapi i drugi lijekovi protiv prehlade strogo su zabranjeni!

Operacija Caldwell-Lucas

U slučaju ozbiljnog tijeka bolesti, može se preporučiti metoda operacije za Caldwell-Luke. Takva se operacija izvodi pod anestezijom i sastoji se u činjenici da liječnik daje pristup sinusu kroz usnu šupljinu. Da bi se to postiglo, dio sluznice je napravljen u gornjoj čeljusti, izložena je prednja stijenka maksilarnog sinusa, koja je otvorena, što omogućava pristup sinusnoj šupljini. Nadalje, cista je uklonjena i kirurške rane su šavane.

Postoje mnogi nedostaci ove metode, postoje slučajevi kada cista tijekom struganja zahtijeva uklanjanje jednog ili dva zdravih zuba. Osim toga, postoje velike ožiljke koje mogu uzrokovati daljnje nelagode u budućnosti. Traumatska intervencija može uzrokovati komplikacije i različite patologije, kršenja fizioloških funkcija. Naravno, ispravno izvršena operacija smanjuje rizik od komplikacija, ali sama metoda još uvijek se koristi samo kao posljednje sredstvo.

Operacija Denker

U nekim slučajevima, liječnici obavljaju rad Denkera, koji je najstrašniji od svih. Intervencija se provodi kroz rez na strani lica kroz gornju usnicu. To potpuno otvara šupljinu, prednji zid sinusa je otvoren kako bi se uklonili sadržaj i cistična formacija.

Izbor ove opcije je obično određen potrebom za radikalnim izrezom patološki promijenjenih tkiva u kojima je druga metoda neprimjenjiva ili nedjelotvorna. Također, takva je operacija naznačena ako se cista stvori na stražnjem zidu sinusa, tj. Ne može se doći do drugih načina.

Glavni nedostatak metode je visoki traumatizam, nakon operacije ostaju obilježeni ožiljci. Postoji također i rizik od komplikacija, na primjer, djelomična nepokretnost mišića gornje usnice, estetski ožiljci, za uklanjanje kojih se može zahtijevati estetska kirurgija.

Endoskopska kirurgija

Endoskopska metoda za ovu bolest je moderna, a ne traumatska, a pacijenti ga obično podnose, nema posebnih komplikacija. Glavna razlika od tradicionalnih opcija je da liječnici obavljaju operaciju kroz nos, to jest, nema rezova u licu će biti potrebna. Cista je brzo uklonjena, nema nikakvih vanjskih tragova intervencije.

Za pacijenta je vrlo važno da nema kontraindikaciju metode, komplikacije su iznimno rijetke i ovise više o individualnim karakteristikama organizma. Vrijeme rehabilitacije je samo par sati, tj. Nije potrebna hospitalizacija. Izlučivanje iz sinusa brzo se povlači, uklanjanje ciste također ne treba puno vremena. Obično se za intervenciju koristi lokalna anestezija, koja također pozitivno utječe na opće stanje pacijenta. Dodatno vrijeme za oporavak nije potrebno, u rijetkim slučajevima pacijent provodi nekoliko dana u bolnici, ali to je vjerojatnije zbog činjenice da je potrebno liječiti druge bolesti koje mogu biti uzrokovane sinusitisom.

Je li sve tako ružno? Ne, endoskopska metoda ima niz nedostataka, među kojima se mogućnost takve metode koristi samo za uklanjanje jedne cjeline, tj. Cistični maksilarni sinusitis s višestrukim cistima.

Fotodinamičko liječenje

Preporučuje se liječenje nekih oblika sinusitisa uz pomoć fotodinamičke metode. Ova tehnika je najmanje traumatska, ali u ovom trenutku još uvijek je u fazi ispitivanja. Temelj tehnike je uvođenje u nosnu šupljinu posebne tvari s aktivnim učinkom. To je učinjeno kroz probijanje. Jednom kad se tvar injektira, izložena je laserskom zrakom kroz svjetlosni vod.

Takva bolest kao cistični sinusitis zahtijeva hitan tretman, no s tim se oblikom isključuje tradicionalna medicina, kao i inhalacija, pranje i instilacija. Ne primjenjujte metode fizioterapije, zagrijavanje i druge slične metode terapije, oni ne samo da neće imati pozitivan učinak, već mogu uzrokovati ozbiljno pogoršanje.

OPERACIJA NA GAYMOR SURGERYU

Kirurške intervencije u liječenju bolesnika s sinusitisom mogu biti izvan- i intranazalne. Za operacije ekstranazalne operacije su Caldwell-Luke, AF Ivanov i Denker, te intranazalne operacije Sturmana i Hallea.

Operacija Caldwell - Luke. anestezija. Sluznica nosa, posebno niži nazalni prolaz, kokain podmazan 5-10% otopinu ili 2% otopina tetrakain. Otopina isti i podmazivanje sluznicu usta međukomore. Zatim injektira 0.1-1% novokain otopini epinefrin (1 kap po 1 ml otopine novokain) na nekoliko mjesta u prijelaznom puta usnoj šupljini, nakon čega slijedi napredovanje igle u trend canina i odgovarajuće izlaza infraorbital živaca. Druga igla kurac duboko van iz gornje čeljusti zigomatičnog proces anestezirati osjetljiv način 2nd granu trigeminalnog živca. Nakon 5 minuta čekati prijeći na korak, koji se sastoji od sljedećih koraka.

Prva faza. Pomoćnik podiže gornju usnicu na strani s operiranim tupim kukičanim vijkom. Proizvodimo horizontalni rez sluznice i periostuma duž prijelaznog nabora, počevši od lateralnog inciziva i završavajući na razini drugog velikog kutnjaka. Pacifier i sluznica lica su ljušteni prema gore dok se fossa canina ne izloži.

Druga faza. Voyachek dlijeto ili dlijeto jednostavno utorima čine prednji zid sinusa promjer otvora od 2 cm, koji se pružaju dolje usmjerene kliješta Hajek, medijalno i posteriorno do te mjere da je sinus uočljiva.

Treća faza. Zakrivljeni žlica ukloni patoloških sadržaja. - Hipertrofirane mukozne membrane, granulat, polipa, itd Posebno pažljivo sastrugane sluznicu maksilarnog sinusa i njegovih uvala. Nepromijenjeni sluz nije uklonjen. Potpuno uklanjanje sluznice neprihvatljivo je s atrofnim njuhom. U takvim slučajevima, preporuča se uklanjanje samo jasno patoloških formacija (granulacija, itd.), Štiteći sluznicu.

Četvrta faza. Dlijetom ili dlijeto ukloni dio kosti medijalni sinusa u donjem nazalni prolaz tako da ne oštetiti sluznicu i periosteum stranu nosa. Treba osigurati da rupa u kosti ima oblik potkovice veličine trofežnog novčića. Akutni treba žlicu niveliranje donji rub otvora u tolikoj mjeri da se između dna nosa i sinusa dnu nije prag.

Peta faza. Donji nazalni prolaz daje nazalne kliješta ili zakrivljena cijev, na sluznicu više ispupčenja u maksilarnog sinusa, te minijaturni oštar skalpel izrezati iz sinusnog P obliku poklopca sluznice niži nazalni prolaz iz nosa s dna podnožja. Zatim je u obliku slova preklop postavio tako da je slobodno stavi goli na dno sluznice sinusa. Ovaj se preklop ne može ostaviti, ali uklonjen; To uklanjanje provodi nužno, ako je sinusna sluznica nije struganje.

Šesta faza. Na obrazu s operiranom stranom primjenjuje se lagano pritisni zavoj. U nedostatku krvarenja, uvođenje tampona u sinus nije neophodno, kao i sutiranje rane.

Operacije AF Ivanova i Denkera Ovo su verzije operacije Caldwell-Luke. AF Ivanov nudi napraviti rupu u prednjem zidu sinusa nekoliko bočni jame caninae, Denker ista operacija Caldwell - Luc proizvodi više radikalno povećanje veličine rinostomy zbog nižeg prednjeg ruba i aperturae piriformis.

Endonasalna operacija preko kruškastog grebena (B. V. Elantsev). Nakon lokalne anestezije zasjek mukozne periost i bočna stijenka prednji nos prednjeg kraja oplate dna duž rubova otvora kruškolikih. Kroz ovaj urez, sluznica i periostus donjeg nosnog prolaza, kao i periostus prednjeg zida sinusa, ljuštiti nasalnim rasherom. Donji rub krušnog otvora postaje dobro vidljiv. Izravna bita prvog gornjeg vezanje na nivou donje ljuske, a zatim na bazi pyriform otvora i bočnog ruba prednjem dijelu se uništen te medijalni sinusa. Izrađuje se prilično širok otvor kroz koji se izvodi izrezivanje sluznice sinusa. Nakon toga, iz sluznice bočne stijenke donjeg nosnog prolaza, izrezana je U-oblika klapna, koja se nalazi na dnu sinusa. To dovršava rad.

Izbor metode. U operacijama na maksilarnog sinusa se ne smije koristiti na bilo koji jedan način. U nekim slučajevima, tehnički ugodno i klinički učinkovitiji rad može biti Caldwell - Luc, u drugima - za intranazalne nautičara i galija. To je zbog kranioloških podataka. Studije GB Weintraub i KI Bashmakova pokazali da moreplovac rad - Halle lakše se izvodi u slučajevima kada je kut između prednje i medijalnog zida maksilarnog sinusa je izravna ili tup, a, s druge strane, ova operacija nije može se nadoknaditi svim pravilima u prisustvu akutnog kuta. Sasvim drugačiji su odnosi u proizvodnim operacijama Caldwell - Luc - to je tehnički jednostavan, ako postoji akutna kut od izravne ili tup. U oštrim kutom od medijalne stijenke maksilarnog sinusa usko prijanja na prednjoj strani, što uvelike olakšava aplikacija rinostomy. Za određivanje veličine kuta preporučuje se korištenje X-zrakama s preliminarnim uprave maksilarnog sinusa Nasuprot mase.